Диагностика мезотелиомы плевры на КТ и МРТ снимках грудной клетки
Что важно знать о мезотелиоме плевры
- Первичные злокачественные опухоли плевры встречаются значительно чаще, чем доброкачественные.
- Мезотелиома составляет 95% всех опухолей плевры - метастатические
- В 80% случаев мезотелиома плевры бывает обусловлена асбестозом;
- латентный период длится в среднем 35 лет, что имеет значение в лечении мезотелиомы плевры
- Обычно это эпителиальная опухоль, реже саркоматозная или смешанная.
Какой метод диагностики мезотелиомы плевры выбрать: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ
Методы выбора
Для чего проводят рентген грудной клетки при мезотелиоме плевры
- При мезотелиоме определяется фокальное узелковое затемнение неправильной формы или мультифокальное утолщение без смещения средостения.
Что покажут снимки КТ легких при мезотелиоме плевры
- Идентичны данным рентгенографии
- В 80% случаев в процесс вовлекается междолевая щель, в 75% случаев отмечается выпот в плевральную полость, в 40% случаев - уменьшение объема пораженного гемоторакса
- Экстраплевральная инфильтрация (в частности, легких, перикарда, грудной стенки, ребер) - признак злокачественной опухоли
- Утолщение плевры, узелковые поражения, округлые бляшки, очаги инфильтрации в средостении, инфильтрация междолевых щелей
- Повторное скопление жидкости в плевральной полости вскоре после ее удаления и увеличение лимфатических узлов (трахеобронхиальных, прикорневых, парастернальных, диафрагмальных) говорят о злокачественной опухоли и дальнейшем прогнозе мезотелиомы плевры.
Применяют ли МРТ грудной клетки при мезотелиоме плевры
- Пораженные участки на Т1-взвешенных изображениях характеризуются изоинтенсивным сигналом или сигналом слегка повышенной интенсивности, а на Т2-взвешенных изображениях - сигналом слегка повышенной интенсивности
- Более чувствительный метод выявления инфильтрации грудной стенки, средостения, диафрагмы.
Что выявит ПЭТ легких при мезотелиоме плевры
- Можно выполнять для выявления метастазов в лимфатические узлы.
Отличительные признаки
- Опухолевое утолщение плевры неправильной формы без смещения средостения, но с инфильтрацией междолевой плевры и рецидивирующим выпотом в плевральную полость.
Клинические проявления
Типичные симптомы мезотелиомы:
- Интенсивная боль на одной стороне грудной клетки
- Кашель
- Одышка
- Рецидивирующий выпотной плеврит.
Мезотелиома плевры у мужчины 78 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) и КТ (b) в правом гемотораксе, объем которого по сравнению с левым уменьшен, видно грубое нодулярное поражение плевры на всем ее протяжении, включая медиастинальный и диафрагмальный отделы. В заднебазальном отделе плевральной полости обнаруживается выпот.
Подтверждение диагноза
Тактика лечения мезотелиомы плевры
Критерии резектабельности:
- отсутствие экстраплевральных очагов инфильтрации
- Отсутствие метастазов в контралатеральные лимфатические узлы
- Отсутствие отдаленных метастазов.
Течение и прогноз мезотелиомы плевры
- Прогноз мезотелиомы плевры неблагоприятный
- 5-летняя выживаемость составляет менее 25%.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Особенности опухоли
- Стадию опухолевого процесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мезотелиомой плевры
Метастазы в плевру
Рак легкого (40%), рак молочной железы (25%), рак тимуса
Гемангиоэндотелиома
- Встречается редко
- Особенности роста и распространения такие же, но утолщение плевры менее выражено
Эндометриоз
- Нодулярное утолщение плевры, боль, зависящая от менструального цикла, гемоторакс
Внутригрудной стеноз
- В анамнезе травматический разрыв селезенки и диафрагмы
Осумкованный плевральный выпот
- В анамнезе сердечная недостаточность
- Отложения фибрина на плевре
Эмпиема плевры
- В анамнезе пневмония (обычно заднебазальная); симптом «разделенной плевры»
Доброкачественные опухоли плевры
- Отсутствие признаков инфильтрации
- Гетерогенное затемнение, обусловленное наличием в пораженных участках кистозного, геморрагического и некротического компонентов
- Рентгенологически неразличимы
Полезные советы и предостережения
На КТ степень инфильтрации часто оказывается заниженной.
