КТ и МРТ диагностика инфаркта миокарда
Что важно занть об инфаркте миокарда
- Летальный исход в 30% случаев
- Распространенность приблизительно 2,5%
- Различные формы инфаркта миокарда сердца основная причина смерти в западных странах
- Более половины всех летальных исходов возникают на догоспитальном этапе, не смотря на оказание первой неотложной помощи при инфаркте миокарда.
- Основными причины инфаркта миокарда приблизительно в 95% всех случаев инфаркта миокарда являются следствием атеросклеротических поражений коронарных артерий
- Все случаи вызваны острой окклюзией коронарных сосудов, которая критически останавливает кровоток в миокарде, что приводит к различным формам инфаркта миокарда сердца
- Некроз ткани миокарда
- ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда у женщин: ИМ с подъемом сегмента БТ.
Какой метод диагностики инфаркта выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген
Что выявит рентген грудной клетки
- Часто без патологических изменений
- Выраженный инфаркт миокарда приводит к декомпенсации сердечной деятельности, которая проявляется в виде СН
- Застой в сосудах легких
- Отек легких
- Выпот в плевральную полость
- Увеличение размеров сердца.
Для чего проводят ЭХО-КГ сердца
- Нарушение функции сердца
- Аномалии движения участка сердечной стенки
- При разрыве сосочковой мышцы наблюдается острая митральная недостаточность
- Визуализация тромбов в полостях сердца.
Что покажут снимки КТ при инфаркте
- Информативна при быстром исключении других заболеваний у пациентов с острой болью в грудной клетке
- Атеросклероз коронарных сосудов
- Стеноз коронарных сосудов (МСКТ)
- Визуализация снижения перфузии в зоне инфаркта
- Визуализация тромбоза.
Эффективна ли МРТ сердца при инфаркте
- Функциональные признаки - как при ЭХО-КГ
- Дефекты перфузии
- Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (отек) и снижение контрастного усиления зоны инфаркта
- Определение тромбоза
- Обычно не показана в течение первых 24 часов.
Какие инвазивные диагностические процедуры проводят при инфаркте
- Ангиография коронарных сосудов
- ЧТКА
- Возможно стентирование
- Локальная и/или распространенная дисфункция ЛЖ.
Клинические проявления
Типичные симптомы и признаки острого инфаркта миокарда:
- В остром периоде сильнейшая («кинжальная») боль в прекардиальной области
- Холодный пот
- Признаки ОСН — стенокардия, инфаркт миокарда
- Нарушения ритма
- 15-20% пациентов не испытывают боли в грудной клетке («немой сердечный приступ»).
Переднебоковой ИМ у мужчины 68 лет. На Т2-взве- шенной МРТ в режиме TSE (четырехкамерная проекция) с темной кровью определяется гиперинтенсивность сигнала от зоны инфаркта (стрелка) из-за отека миокарда.
МРТ после внутривенного введения Gd-DTPA.В центре гиперинтенсивной зоны инфаркта определяется участок контрастного ослабления сигнала (феномен «noreflow», стрелка).
Лечение и реабилитация при инфаркте миокарда
- Экстренная помощь: кислород, морфин, ингибиторы агрегации тромбоцитов, нитраты, Р-блокаторы, немедленная ЧТКА (метод выбора)
- Системный тромболизис при длительности ишемии менее 3 ч.
Течение, прогноз, осложнения и последствия после перенесенного инфаркта миокарда
- 60% летальных исходов инфаркта миокарда происходит в первые 60 минут.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Локализация инфаркта (КТ, МРТ)
- Отек легких
- Признаки СН, такие как застой в легочных сосудах
- Выпот в плевральную полость
- Окклюзия коронарных сосудов.
Какие патологии имеют признаки, схожие инфарктом
Острая боль в грудной клетке
- Эмболия легочной артерии
- Расслоение аорты
- Пери- или миокардит
Другие болезни сердца
- Пороки развития коронарных сосудов
- Стенокардия Принцметала
Советы и ошибки
Следует всегда включать ИМ в дифференциально-диагностический алгоритм у пациентов с острой болью в грудной клетке, даже если клинические проявления не позволяют заподозрить это заболевание.
