КТ и МРТ диагностика сирингомиелии

Что такое сирингомиелия

Хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС (преимущественная локализация и симптомы в шейном и грудном отделах позвоночника) с образованием полостей в спинном мозге.

• Скопление ЦСЖ внутри спинного мозга, приводящее к расширению цен­трального канала (гидромиелия) или образованию полостей (сирингомие­лия); эти состояния часто присутствуют одновременно и практически нераз­личимы
• Сирингобулъбия: распространение на продолговатый мозг. Сообщающаяся сирингомиелия: возникает в 14% случаев
• Поражение IV же­лудочка, сочетающееся с гидроцефалией.
• Пороки развития: синдром Арнольда-Киари I типа, энцефалоцеле, синдром Денди-Уокера, кисты.
• Менингит.
• Кровоизлияние в спинной мозг.
• Несообщающаяся сирингомиелия: 65% случаев
• Отсутствие сообщения с IV желудочком.
• Синдром Арнольда-Киари I типа.
• Спинальный арахноидит.
• Фиксация спинного мозга.
• Кистозные дегенеративные опухоли (эпендимомы, астроцитомы).
• Атрофическая сирингомиелия (необструктивная сирингомиелия).
• Утрата паренхимы вследствие травмы позвоночника или инфаркта.
• Встречается одинаково часто у мужчин и женщин
• Возрастной пик: 20- 40 лет.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора для дальнейшего лечения сирингомиелии

• МРТ.

Что покажет рентген позвоночника при сирингомиелии

Сопутствующие пороки развития позвоночника:

• сращение атланта с за­тылочной костью, spina bifida, синдром Клиппеля-Фейля
• Вторичные из­менения костей: сколиоз, расширение позвоночного канала, остеоартроз и/или разрушение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов.

Информативна ли МСКТ позвоночного столба

• Детальная визуализация костных изменений
• КТ-миелография: при наличии противопоказаний к проведению МРТ
• Расширение спинного мозга
• Заполненные контрастом полости на поздних изображениях.

Что покажут снимки МРТ при наличии полостей позвоночника

Общие:

• Т1- и Т2-взвешенные изображения, сагиттальная и горизонтальная про­екции.
• Ликвородинамическое исследование (на соответствующем уровне или в других ликворных пространствах).
• В сомнительных случаях показано контрастирование для исключения опухоли.
• Исследование спинного мозга на всем протяжении: от шейного, вклю­чая большое затылочное отверстие (для исключения синдрома Арноль­да-Киари), до поясничного отдела позвоночника.

Дополнительная МРТ головного мозга для исключения пороков его развития

Т1-взвешенное изображение:

• Трубчатые или дольчатые очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности, возможно наличие пере­городок.
• Иногда, в связи с увеличением содержания белка, дают сигнал большей интенсивности, чем ЦСЖ.

Т2-взвешенное изображение:

• Очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности.
• Прогностически важным признаком является наличие пульсирующе­го движения содержащейся в полости жидкости, сопровождающееся опорожнением полости, так как в этом случае хорошие результаты дает шунтирование.

Клинические проявления

Типичные симптомы сирингогидромиелии шейного и грудного отделов позвоночника:

• Диссоциированная анестезия (утрата болевой и температурной чувстви­тельности)
• Корешковая боль
• Слабость в конечностях, ощущение ско­ванности в ногах
• Атрофия мышц верхних конечностей
• Нейрогенная артропатия, прогрессирующий сколиоз
• Симптомы поражения ствола мозга, если процесс распространяется на продолговатый мозг.

МРТ позвонка Thv (гори­зонтальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Эксцентрически рас­положенная полость слева на уровне Thv. Четко отграниченная структура, распространяющаяся от спинного мозга до твердой мозговой оболочки: посттравматическая фиксация спин­ного мозга. Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Очаг повышенной плотности. Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изобра­жение с контрастированием). Нет накопления контраста. Отсутствует синдром Арнольда Киари I типа. Заключительный диагноз: типичная сирин гомиелическая полость.

Лечение сирингогидромиелии

• Лечение сирингогидромиелии показано только при наличии клинических проявлений
• Деком­прессионная ламинэктомия и вскрытие полости (заднебоковая миело­томия для дренирования полости в субарахноидальное пространство)
• Шунтирование полости
• Чрескожная пункция {внимание: полость может наполняться вновь)
• Терминальная вентрикулостомия: при сирингомие­лии поясничной части спинного мозга рассекают терминальную нить, чтобы создать сообщение между терминальным желудочком и субарах­ноидальным пространством
• Хирургическое лечение (операция) сирингомиелия особенно эффек­тивно у больных с посттравматической сирингомиелией.

Прогноз заболевания

Зависит от причины возникновения и выраженности неврологических нарушений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сирингомиелией

Кистозная опухоль или опухолевый компонент