КТ и МРТ диагностика паппиломатоза гортани

Что такое паппиломатоз гортани

• Поражение дыхательных путей, расположенных дистальнее гортани, наблюдается менее чем в 10% слу­чаев, легкие поражаются менее чем у 1% больных (инвазивный папилло­матоз).
• Папилломатоз гортани - частое доброкачественное заболевание опухоле­вой природы, встречающееся у детей
• Легочные проявления ювенильного папилломатоза гортани
• Пневматоцеле вследствие бронхиальной обструкции папилломой.
• Симптомы папилломатоза гортани у детей обычно возникают в период полового созре­вания, наступает спонтанная регрессия
• Вирусная инфекция, которой заражаются в перинатальном периоде и ко­торая протекает с симптомами папилломатоза гортани у детей и трахеобронхиаль­ного дерева
• Солидные или кистозные плоскоклеточные папилломы
• Поражение трахеобронхиального дерева приводит к нарушению дыхания по обструктивному типу.

Признаки паппиломатоза гортани на КТ и МРТ снимках шеи

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

В каких случаях нужна КТ шеи при паппиломатозе гортани

• Солидные и кистозные узелки
• Диаметр 1-3 см
• Темпы роста мини­мальные
• При КТ с малым шагом срезов выявляют папилломы, распро­страняющиеся вдоль просвета по направлению действия гравитацион­ных сил и уменьшающиеся в размере в соответствии с калибром дыха­тельных путей
• Ателектазы, участки повышенной воздушности легкого и вторичные бронхоэктазы образуются редко
• Затемнения, обусловлен­ные скоплением жидкости, появляются как вторичные осложнения при диссеминированном трахеобронхиальном папилломатозе.

Отличительные признаки папилломатоза гортани у детей

• Распространение солидных и кистозных узелков вдоль направления дей­ствия гравитационных сил.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой.

Тактика лечения папилломатоза гортани у детей

• Активно-выжидательная тактика, так как возможна спонтанная регрес­сия
• По показаниям для лечения папилломатоза гортани у детей назначают противовирусную и иммуномодулиру­ющую терапию
• Папилломы гортани и центральных бронхов удаляют путем лазерной коагуляции.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Эндоскопическое удаление папиллом чревато распространением вируса папилломы человека вдоль трахеобронхиального дерева
• Риск злокачественной трансформации составляет 2% (раз­витие плоскоклеточного рака).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Границы распространения папилломатоза гортани
• Имеются ли осложнения

Юноша 17 лет, у ко­торого диагностирован папил­ломатоз гортани с поражением легких.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявлены отдельные кистозные об­разования в виде пузырей, которые особенно отчетливо видны в левой паракардиальной области, проецирующейся на прикорневую зону,

b На КТ видны мультилокулярные кистозные образования в обоих легких, некоторые из них находятся в тесном кон­такте с бронхом.

Какие заболевания могут иметь симптомы паппиломатоза гортани

Легочные кисты

- Солитарные

- Имеют тонкую стенку

Пневматоцеле

- Обычно имеют преходящий характер и обра­зуются в результате травмы или инфекции (анамнез)

Метастазы

- Кистозные метастазы плоскоклеточного рака и саркомы

- Склонность к росту

- В анамнезе злокачественная опухоль

Гранулематоз Вегенера

- В гранулематозный процесс вовлекаются околоносовые пазухи и почки

Муковисцидоз

- Бронхоэктазы с задержкой слизи и затем­нениями, связанными со скоплением в них жидкости

- Известно фоновое заболевание

Гистиоцитоз X

- Поражаются преимущественно верхнее и среднее легочные поля

- Дыхательные пути в процесс не вовлечены

Лимфангиолейомиоматоз

- Только кистозные изменения

- Генерализованное поражение

- Скопление жидкости в плевральной полости

- Отсутствие поражения дыхательных путей

- Болеют в основном женщины в репродуктив­ном периоде