Диагностика пионефроза на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития пионефроза

• Пионефроз (гнойная почка )- расширение чашечно-лоханочной системы и заполнение ее гноем.
• Обструкция мочеточника камнем
• Сдавление объемным образованием
• Аномалии развития
• Послеоперационные стриктуры
• ДГПЖ
• Увеличение риска развития у пациентов с СД
• Инфицирование расширенной чашечно-лоханочной системы (гидронефроз) - гнойная почка.

Какой метод диагностики пионефроза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора

• УЗИ.

Для чего проводят УЗИ почек при пионефрозе

• Расширение лоханки и чашечек
• Обнаружение гнойного содержимого
• Гиперхогенность чашечно-лоханочной системы позволяет отличить пионефроз от неинфицированного гидронефроза
• Наличие линии раздела «моча/гной»
• Присутствие газа в лоханке и мочеточнике четко определяется по наличию акустической тени.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости с контрастом при пионефрозе

• КТ показана только в том случае, если УЗИ не позволяет установить диагноз
• КТ с внутривенным контрастированием
• Утолщение стенок чашечно-лоханочной системы
• КОРИ 20-30 ЕХ позволяет заподозрить наличие гноя или инфицированной мочи
• Наличие осадка из тканевого детрита
• При многофазной КТ (КТ с внутривенной пиелографией, которая выполняется с использованием низкодозной техники) определяется отсутствие экскреции КВ («немая» почка).

Клинические проявления

Типичные симптомы пионефроза:

• Тупая боль в поясничной области
• Лихорадка (от субфебрильной до гектической)
• Пиурия
• Увеличение уровня маркеров воспаления.

Принципы лечения пионефроз

• Устранение обструкции почки, например путем установки стента в мочеточник
• Антибактериальная терапия.

Течение и прогноз

• Зависят от наличия осложнений после лечения пионефроза
• Может прогрессировать до некроза и расплавления, приводящего к формированию паранефрального абсцесса
• Уросепсис.

Что важно знать клиницисту

• Диагноз
• Причину обструкции мочевыводящих путей.

Пионефроз слева. Аксиальная многослойная КТ в кортикальной фазе. Расширение почечной лоханки и чашечек с утолщением стенок. КОРИ жидкости около 30 ЕХ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пионефрозом

Пиелонефрит с формированием абсцесса

- Отличается от пионефроза тем, что паренхима при с КТ контрастным усилением выглядит пятнистой (неравномерность контрастирования)

- Участки пониженной плотности, которые в кортико-медуллярной фазе могут иметь клиновидную форму

- Отек почечной паренхимы