Диагностика местного рецидива рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

• Местный рецидив обыч­но сочетается с неполным удалением первичной опухоли.
• Частота местных рецидивов: 1—2% ежегодно
• Рецидив рака молочной железы после полного окончания лечения пер­вичного рака молочной железы
• Факторы риска: молодой возраст, про­токовый рак in situ более 4 см, распространенный внутрипротоковый компонент, инвазия в лимфатические сосуды, радикальная резекция пер­вичной опухоли, отрицательный рецепторный статус.

Какой метод диагностики местного рецидива рака молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при местном рецидиве рака

• Образование на стороне удаленной опухоли может быть трудно обнару­живаемым в связи с наличием дистальной тени от рубца и плохой сжи­маемостью
• Помочь в диагностике может цветная допплерография.

Что покажут снимки маммографии при местном рецидиве рака

• Нарушение архитектоники на стороне удаленной опухоли может за­труднять обнаружение объемного образования или уплотнения
• Новые микрокальцинаты являются наиболее ранним характерным признаком на изображении (дифференциальный диагноз с кальцинатами в рубце, жи­ровым некрозом).

В каких случаях проводят МР-маммографию при местном рецидиве рака

• Не визуализируются на фоне гипоинтенсивных послеоперационных на­рушений архитектоники на преконтрастных Т1-и Т2-взвешенных изо­бражениях
• Высокая чувствительность постконтрастного Т1-взвешен­ного изображения в связи с контрастным усилением рецидивной опухоли
• Рубцовая ткань не вызывает контрастного усиления.

Клинические проявления

Симптомы местного рецидива рака груди:

• Местный рецидив наиболее часто наблюдается на стороне удаленной опухоли
• Часто определяется как пальпируемое объемное образова­ние, микрокальцинаты при маммографии или контрастное усиление при МР-маммографии
• Гистология: инфильтративный рак приблизительно в 50% случаев.

Выбор лечения

• Мастэктомия, если пациентке проводилось удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией (повторная лучевая терапия не показана)
• Рецидив в течение 6 лет после лечения первичной опухоли обычно обусловлен не­полным ее удалением (неполная резекция, часто возникновение рецидива на стороне удаленной опухоли)
• Рецидив позднее 6 лет обычно связан с новой опухолью (часто в противоположной молочной железе).

а-d Местный рецидив.

а Маммография, правая МЮ-проекция. Отсутствие патологии после резекции латеральных отделов молочной железы.

b МР-маммография у той же пациентки, что и на изображении а (изображение субтракции). Контрастное усиление треугольной формы на стороне хирурги­ческого вмешательства.

с МР-маммография (преконтрастное Т1 -взвешенное изображение). Послеопе­рационный рубец расположен в центральном отделе левой молочной железы (маммограмма демонстрирует неоднородное уплотнение ткани молочной железы без признаков рецидива).

d МР-маммография (изображение субтракции). Местный рецидив, диаметр 8 мм.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров рецидивной опухоли, количества очагов, временного интервала между удалением первичной опухоли и возникно­вением рецидива, объема проводимого лечения первичной опухоли (луч­ше при радикальной резекции, чем при мастэктомии).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с местным рецидивом рака

• Рубец после хирургического вмешательства
• Жировой некроз.

Советы и ошибки

• МР-маммография имеет высокую чувствительность и специфичность в опре­делении местного рецидива после удаления первичной опухоли молочной железы
• В послеоперационном рубце отсутствует контрастное усиление.