Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика сколиоза
Как развивается сколиоз
Сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника.
- Наблюдается у 2—4% населения
- Женщины страдают в пять раз чаще, чем мужчины
- Чаще всего диагностируется различные виды и степени искривления позвоночника у детей и подростков.
Классификация сколиоза в зависимости от плоскости искривления
- Правосторонний или левосторонний сколиоз (боковое отклонение во фронтальной плоскости, чаще встречается правосторонний сколиоз грудного отдела).
- Различают 1,2,3 степени сколиоза с ротацией (вращение в горизонтальной плоскости).
- Кифосколиоз и лордосколиоз (кифотический и лордотический компоненты в сагиттальной плоскости).
Классификация по форме (виды искривления позвоночника)
Взасисимости от вида и степени искривления позвоночника у детей назначают ЛФК и массаж при сколиозе
- S-образный сколиоз (двойное искривление с дугой и противодугой).
- С-образный сколиоз (одиночное искривление без противодуги).
Конечные позвонки:
- самый проксимальный и дистальный позвонок в дуге искривления
- Позвонок, начиная с которого дуга меняет направление, переходя в противодугу
- Позвонок с наибольшим наклоном в вогнутую сторону и обычно с небольшим вращением.
Нейтральный позвонок:
- позвонок в дуге искривления, у которого отсутствует вращение (его положение часто соответствует положению конечного позвонка).
Верхушечный позвонок:
- позвонок в дуге искривления с самым значительным отклонением от нормальной ориентации и наибольшим вращением.
Структурный сколиоз:
- искривление сохраняется при наклоне туловища в сторону искривления
- Наблюдаются морфологические изменения позвоночника (клиновидные позвонки, ротация).
Неструктурный (функциональный) сколиоз:
- искривление позвоночника обычно незначительное, непрогрессирующее и полностью исчезающее при наклоне туловища в сторону искривления.
Первичная дуга:
- наибольшее структурное искривление.
Вторичная дуга:
- меньшее структурное искривление позвоночника.
Компенсаторная дуга:
- искривление, расположенное выше и ниже основного искривления.
Методы диагностики искривления позвоночника: рентген, КТ, МРТ
Тактика диагностики сколиоза:
- КТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях и (при возможности) проведение трехмерной реконструкции, которая может быть полезной при выборе тактики хирургического лечения.
- Рентгенография.
- При подозрении на патологию позвонков или спинного мозга дополнительно может быть проведена МРТ (фронтальная и сагиттальная проекции - Т1- и Т2-взвешенные изображения, а также горизонтальная проекция — Т2-взвешенное изображение на уровне предполагаемой патологии).
Мужчина 61 года с хроническими болями в пояснице. Рентгенограмма поясничного и нижнего грудного отделов позвоночника, прямая проекция: выраженные дегенеративные изменения, затрагивающие несколько сегментов (сужение межпозвоночных промежутков, субхондральный остеосклероз, остеофиты), в сочетании с правосторонним сколиозом.
Девочка 16 лет с S-образным сколиозом. Рентгенограмма в положении стоя, прямая проекция (с наложением сетки).
Схематическое изображение S-образного сколиоза во фронтальной плоскости. Левосторонний и правосторонний сколиоз, угол Кобба (с), конечные позвонки (Е) и верхушечный позвонок (S).
Что выявит рентген позвоночника
- Для оценки выраженности 1,2,3 степени сколиоза применяется прямая проекция в положении стоя (от затылка до крестца) .
- Боковая проекция в положении стоя используется для выявления дополнительных патологических искривлений в сагиттальной плоскости (требуется при первичном обследовании, а такжедля назначения упражнений, лечение и профилактика при искривлении позвоночника и в пред- и послеоперационном периодах)
- Для дифференциальной диагностики между структурным и неструктурным сколиозом проводится исследование в положении наклона туловища в сторону
- Оценка степени сколиоза с помощью метода Кобба. Угол Кобба определяется следующим образом: параллельно проксимальной замыкательной пластинке верхнего конечного позвонка проводится линия и к ней строится перпендикуляр, другая линия проводится параллельно дистальной замыкательной пластинке нижнего конечного позвонка, затем измеряется угол, который образуется между этими линиями
- Повторное обследование обычно проводят с интервалом 4-6 мес. (необходимо проявлять осторожность в отношении дозы облучения).
Применяют ли КТ при сколиозе
- Выявляются сложные пороки развития костей
- Помогает исключить опухоли, инфекционную патологию и послеоперационные осложнения.
В каких случаях необходима МРТ при искривлении
- Проводится для выявления пороков развития костей и спинного мозга, а также исключения опухолей и инфекционной патологии
- Особенно полезна при атипичном идиопатическом сколиозе (дуга искривления грудного отдела позвоночника направлена выпуклостью влево) и врожденном сколиозе.
Клинические проявления искривления позвоночника
Типичные симптомы:
- Идиопатический сколиоз, как правило, протекает бессимптомно
- Боли обычно возникают при наличии сопутствующей патологии
- Часто развиваются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках
- В редких случаях выраженный сколиоз может стать причиной нестабильности позвоночника, неврологической симптоматики и нарушений дыхания.
Тактика лечения нарушения осанки или как исправить искривление позвоночника у детей
В данном случаи все зависит от вида и степени искривления позвоночника у детей:
- При незначительном искривлении позвоночника (до 25°) врач рекомендует физические методы, а именно упражнения, лечение и профилактика при искривлении позвоночника
- При умеренном искривлении: (25-50° в грудном отделе или 25—40° в поясничном отделе): корсет, физические методы лечения (упражнения и гимнастика при сколиозе у детей).
- При выраженном искривлении (более 50° в грудном отделе или более 40° в поясничном отделе): хирургическое лечение (операция при сколиозе).
С чем можно спутать истинный сколиоз
Идиопатический
Наиболее частая форма, классическое S-образное искривление позвоночника у детей, прогрессирует по мере роста
Нейрогенный
- Паралитический сколиоз при полиомиелите, миеломенингоцеле и вторичный сколиоз при травмах и опухолях
Врожденный
Миопатический
- При пороках развития позвонков
Метаболический
Обусловленный опухолью
- Болезненное искривление с коротким радиусом, показана МРТ
Дегенеративный
- Встречается у взрослых, дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и дугоотростчатых суставах
Компенсаторный
- При различной длине ног, обратить внимание на таз
После спондилита
- Болезненное искривление, обычно с коротким радиусом
Врожденные синдромы без пороков развития позвонков
- Нейрофиброматоз,
- синдром Элерса-Данло,
- синдром Марфана,
- несовершенный остеогенез
Болезнь Шейермана
- Обычно незначительный сколиоз
