Диагностика синдрома сосудистой компрессии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое нейроваскулярная компрессия

• Компрессия нервов чаще всего происходит в возрасте 50-70 лет.
• Частота: 4,5 на 1 млн
• Женщины болеют чаще мужчин
• В 70% всех случаев наблюдается компрессия корешка черепного нерва в месте его выхода (где меньше амортизирующее действие шванновских клеток)
• Хроническая пульсационная травма приводит к повреждению нерва.

Сосуды, обусловливающие симптоматику:

• Тройничный нерв: верхняя мозжечковая артерия или передняя нижняя мозжечковая артерия (невралгия тройничного нерва).
• Языкоглоточный нерв: задняя нижняя мозжечковая артерия или позво­ночная артерия (невралгия языкоглоточного нерва).
• Лицевой нерв: задняя нижняя мозжечковая артерия или передняя ниж­няя мозжечковая артерия (лицевой гемиспазм)

Клинические проявления

Типичные симптомы нейроваскулярной компрессии:

Компрессия нервов чаще всего приводит к невралгиям различных нервов. Самая частая из них это:

• Невралгия языкоглоточного нерва: Кратковременная интенсивная одно­сторонняя боль в области глотки, связанная с глотанием.
• Невралгия тройничного нерва: Классическая невралгия тройничного не­рва: кратковременные, длящиеся несколько секунд приступы сильной боли (возможно, связанные с триггерной зоной) в зоне, иннервируемой тройничным нервом (обычно У2 и УЗ).
• Лицевой гемиспазм: Односторонние судороги мускулатуры лица, иннер­вируемой лицевым нервом.

Какой метод диагностики сдавления нерва выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки МРТ головы при компрессии нерва

• Для диагностики требуются МР-последовательности высокого разреше­ния (размер вокселя менее 1 мм)
• Выполняется мультипланарная рекон­струкция
• Тройничный нерв исследуется во фронтальных плоскостях, лицевой и языкоглоточный нервы - в аксиальных
• Соприкосновение нерва и сосуда (отсутствие ЦСЖ между нервом и сосудом)
• Смещение нерва
• При невралгии тройничного нерва определяется атрофия, свиде­тельствующая о повреждении нерва
• В 30% случаев невралгия тройнич­ного нерва вызвана воспалительным заболеванием ЦНС. В таких случаях обычно не определяется нервно-сосудистого конфликта, однако в парен­химе мозга имеются воспалительные бляшки.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Опухоль
• Нервно-сосудистый конфликт
• Повреждение нерва
• Атрофия
• Смещение нерва
• Воспалительное заболевание ЦНС.

С чем можно спутать сдавление нерва при сосудистой компресии

Невропатия:

- Классический анамнез: стойкая тупая боль, часто после экстракции зуба

- При исследовании изучите околоносовые пазухи и пира­миду височной кости: невропатию может вызывать периневральное распространение опухоли.

Невринома:

- Утолщение нерва с повышением интенсивности сигнала при контрастировании

Менингиома:

- Контрастное усиление и утолщение мозговых оболочек

Лечение

Невралгия тройничного нерва:

• Медикаментозная терапия такими препа­ратами, как карбамазепин
• Хирургическая абляция: коагуляция тройнич­ного узла
• Операция: микрососудистая декомпрессия — Janetta

Невралгия языкоглоточного нерва:

• Медикаментозное лечение такими пре­паратами, как карбамазепин
• Операция: микрососудистая декомпрессия Janetta.

Лицевой гемиспазм:

• Медикаментозное лечение, к примеру, инъекции ботулинического токсина
• Операция: микрососудистая декомпрессия Janetta

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат сосудистую компрессию

- Невропатолог (лечение основного заболевания)

- Нейрохирург (выбор метода лечения и подбора хирургического вмешательства)

Прогноз

• Операция Janetta приводит к излечению 80% невралгий тройничного не­рва. По невралгии языкоглоточного нерва и лицевому гемиспазму досто­верная статистика отсутствует.

Возможные осложнения

• Нарушение чувствительности на лице