Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление последней стадии остеохондроза

Когда развивается спондилез

• Скованность в зоне дегенеративных изменений (спондилез пояснично-крестцового позвоночника) и патологическая подвижность, развивающиеся с возрастом (40-60 лет)
• Чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин
• Чаще при коротких ножках позвонков
• Изменения более выражены на вогнутой стороне позвоночника Si при сколиозе и спондилезе шейного и поясничного отдела позвоночника или асимметричны, справа наблюдаются чаще, чем слева (вероятно, из-за аорты)
• Как правило, развивается в нижней части поясничного отдела позвоночника, средней или нижней части шейного отдела и в пояснично-грудном отделе.

Проявления спондилеза позвоночника

• Максимальное разрастание: остеофиты с образованием перемычек между позвонками.
• Образование остеофитов в зоне дегенеративных изменений- спондилезе шейного и поясничного отдела позвоночника (натяжение и сдавление, метаболические нарушения), что приводит к функциональному блокированию позвонков
• Переход жировой дистрофии второй стадии остеохондроза в субхондральный остеосклероз.
• Остеофиты во многих сегментах (горизонтальные, клювовидные и т.д.)
• Остеофиты начинают формироваться ниже края замыкательных пластинок, особенно в месте прикрепления передней продольной связки
• Преимущественно заднее расположение: сужение позвоночного канала.
• Боковая и заднебоковая ориентация: сужение межпозвоночных отверстий.
• Выраженные передние остеофиты: играют роль в развитии аневризм.

Какой метод диагностики выбрать: КТ, МРТ, рентген

Что предпочтительнее для диагностики спондилеза

• Рентгенография в прямой и боковой проекциях, при наличии показаний - функциональная рентгенография.
• При неоднозначных результатах рентгенографии или расхождении с клиническими проявлениями дополнительно проводят МРТ.

Что выявит рентгенография позвоночника

• Выраженный субхондральный остеосклероз
• Остеофиты в области замыкательных пластинок
• Причудливые очертания клювовидных остеофитов и остеофитов с образованием перемычек.

Зачем проводят компьютерную томографию при остеохондрозе

• Данные, сходные с рентгенографией
• Лучшая визуализация стеноза позвоночного канала и сужения межпозвоночных отверстий.

Покажет ли МРТ спондилез

• Линейные участки снижения интенсивности сигнала в субхондральных зонах (субхондральный остеосклероз)
• В сагиттальной проекции часто выявляются остеофиты в нескольких сегментах позвоночника с блокадой субарахноидального пространства и жировой клетчатки вокруг нервных корешков

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция. Выраженный спондилез с образованием перемычек между позвонками, остеохондроз, уменьшение высоты диска и остеофиты. Modic III с уменьшением высоты диска и субхондральным остеосклерозом.

• Четкое изображение мягких тканей помогает оценить ситуацию в целом, так как лучшая визуализация нервных структур позволяет выявить вторичные радикулопатии и миелопатии
• Обычно присутствуют и другие признаки дегенеративных изменений позвоночника
• Значимость сужения межпозвоночных отверстий и позвоночного канала нередко переоценивают
• Нормальные значения ширины позвоночного канала - см. Дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• От бессимптомного течения до сильных болей; редко соответствует данным рентгенографии
• Результаты рентгенографии, как правило, позволяют исключить другие нарушения
• В частности, стеноз позвоночного канала и сужение межпозвоночных отверстий, другие дегенеративные изменения - спондилез шейного и поясничного отдела позвоночника, спондилез пояснично-крестцового позвоночника, спондилит, синовиальные кисты, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, смещение диска, патологическая подвижность с дегенеративным спондилолистезом и утолщением желтых связок
• Сужение межпозвоночных отверстий может привести к появлению сегментарных расстройств.

Рентгенограмма в боковой проекции на уровне Lm-Llv. Спондилез и выраженный остеохондроз.

Субхондральные дегенеративные изменения: Modic I - отек, Modic II - замещение костного мозга жировой тканью, Modic III 1 остеосклероз.

Лечение

• При люмбаго, при деформирующем спондилезе грудного отдела позвоночника в лечении применяют обезболивающие средства и новокаиновые блокады
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины
• При неврологических нарушениях, таких как параплегия и недержание мочи, требуются хирургическая декомпрессия (фораминотомия, ламинэктомия, гемиламинэктомия, спондилодез).

Особенности заболеваний, с которыми можно спутать спондилез

Синдесмофиты

• Анамнез
• Прогрессирующие воспалительные заболевания (особенно анкилозирующий спондилит)
• Ориентированы вертикально, на ранней стадии тонкие

Паравертебральные оссификаты (парасиндесмофиты)

• Возникают при воспалительных заболеваниях, таких как псориаз или синдром Рейтера
• Обычно асимметричные, более толстые, чем синдесмофиты, расположены кнаружи от дуги, не связаны с позвонком

Компрессионный перелом позвонка со смещением переднего или заднего края

• Остеопения
• Клиновидный или «рыбий» позвонок

Обызвествление связок

• Оссификация задней продольной связки
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (анкилозирующий гиперостоз Форестье)
• Встречается редко