Диагностика остеобластокластомы на снимках МРТ и КТ костей

Что важно знать о гигантоклеточной опухоли

• Агрессивно растущая, обычно доброкачественная опухоль
• Отсутствие половой предрасположенности.
• Предрасположенность к развитию в возрасте 20—40 лет
• 20% всех доброкачественных опухолей костей
• Синонимы: остеобластокластома, гигантома, бурая опухоль, миелоидная опухоль
• Гигантоклеточная опухоль кости (остеокластома) - это первичная костная опухоль, бывает доброкачественной и злокачественной.
• Составляет 10% всех опухолей костей
• 10:% случаев локализация поражения нижняя челюсть (остеобластокластома нижней челюсти)
• Пик частоты на 3-м десятилетии жизни
• Этиология не установлена
• Ткань остеокластомы представлена одноядерными веретенообразными и гигантскими клетками (гигантские клетки также определяются и при других нарушениях, таких как аневризматическая киста кости)
• Различают три степени дифференцировки: доброкачественные (I), пограничные (II) и злокачественные (III)
• В ткани гигантоклеточной опухоли могут находиться аневризматические костные кисты
• Вторичные гигантоклеточные опухоли иногда наблюдаются при болезни Педжета (пациенты в возрасте после 60 лет).

Какой метод исследования остебластокластомы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора при опухоли

• рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки

• Четко ограниченное остеолитическое поражение в эпифизальной/ метафизальной области.

Как выглядит гигантоклеточная опухоль на рентгеновских снимках

• Эксцентрическое расположение опухоли
• Относительно четко ограниченное остеолитическое поражение тип 1В-С (по Lodwick)
• Быстро растущее поражение может иметь нечеткий край
• Внутренние перегородки выявляются в 50% случаев
• Остаточные трабекулы не дают агрессивный рост
• Часто эрозирование кортикального слоя
• Обычно отсутствие склеротического кольца, кальцинатов матрикса и реакции надкостницы
• Иногда имеет место мягкотканевой компонент, который может быть частично ограничен тонкой оболочкой кости (неокортекс)
• Потенциал к агрессивному росту II типа (Lodwick)
• Типичное расположение: эпифизально/метафизальное, редко метадиафизальное
• Предрасположенность к возникновению гигантоклеточной опухоли - области коленного сустава, дистальной части лучевой кости и позвоночника (обычно частично в заднем отделе тела позвонка и дужках позвонка).

а, b Гигантоклеточная опухоль. Женщина 38 лет с прогрессирующим болевым синдромом в коленном суставе. На рентгенограмме (а) в прямой проекции и (b) в боковой проекции определяется ограниченная область деструкции проксимальной боковой поверхности большеберцовой кости.

Что видно на МРТ снимках при остеобластокластоме

• Уплотнение мягких тканей
• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении (несмотря на отсутствие сигнала жидкости)
• Обычно гомогенное накопление контрастного вещества
• Иногда участки кровоизлияний.

Гигантоклеточная опухоль. Девочка 8 лет с прогрессирующим отеком и болевым синдромом в левом голеностопном суставе. На КТ четко определяется остеолитическое поражение в задней части дистального отдела большеберцовой кости. Объемный мягкотканевой компонент опухоли

Радионуклидное исследование исследование при гигантоклеточной опухоли

• При остеокластоме высокий уровень накопления радионуклида, но корреляция между степенью накопления и гистологическим заключением отсутствует.

Клинические проявления

Типичные проявления гигантомы - локальный болевой синдром.

Методы лечения

• Преимущественно хирургическое: широкая резекция - если позволяет доступ.
• Лечение гигантоклеточной опухоли кости при субхондральных поражений может проводиться с помощью кюретажа и адъювантной терапии (фенол, криохирургия) с заполнением дефекта аутологичной губчатой костью.

Течение и прогноз

• Высокая частота рецидивов после лечения остеобластокластомы кости (особое внимание необходимо уделять рентгенологической оценке вновь возникшего остеолитического поражения в области первичной опухоли; диагностируется при МРТ)
• Одиночные метастазы в легкие возникают в 5% случаев и обычно могут быть удалены хирургически.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Инфильтрация мягких тканей
• Распространение процесса
• Прерывистость кортикального слоя
• Наличие метастазов в легкие.

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как аневризматической кисты кости или злокачественной опухоли кисты.