Диагностика заболеваний уретры на снимках КТ и МРТ малого таза у женщин

Что важно знать о заболеваниях уретры у женщин

К заболеваниям уретры относят следующие виды патологий:

Дивертикул уретры:

большинство приобретенных дивертикулов уретры развиваются из периуретральных желез
обычно открываются в заднелатеральную часть среднего или дистального отдела уретры.

Опухоль уретры:

встречается очень редко
плоскоклеточный рак - наиболее частая гистологическая разновидность опухолей уретры, затем переходноклеточный (уротелиальный) рак и аденокарцинома.

Уретральные свищи

Какой метод диагностики заболеваний уретры выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

Шаблонный диагностический алгоритм при заболеваниях уретры:

- Клиническое исследование: дивертикул или опухоль уретры пальпируется как плотное образование.

- Двухбаллонная уретрография: метод для обнаружения свища в уретре или эктопии устья мочеточника, а также исключения дивертикула уретры.

- МРТ: может быть целесообразна при обследовании пациенток с опухолями или сложными кистами.

- У 3-симптомы: наличие анэхогенного парауретрального поражения при заболеваниях уретры не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между дивертикулом и парауретральной кистой.

Что покажет двухбаллонная уретрография при заболеваниях уретры

Выполняется на флюороскопическом столе в положении пациентки на спине
Двухбаллонный катетер вводится в мочевой пузырь, при этом проксимальный баллон блокирует шейку мочевого пузыря
Подвижный дистальный баллон располагается в наружном отверстии уретры, закрывая его
Контрастное вещество вводится в катетер и заполняет уретру через боковые отверстия
Использование этой методики позволяет при создании минимального давления контрастировать не только уретру, но и дивертикулы или свищи.

Зачем проводят МРТ малого таза при заболеваниях уретры

Исследование с фазированной решеткой
Необходимо выполнить как минимум 2 прохода во взаимно перпендикулярных плоскостях
Анатомия уретры (прицельное изображение) лучше видна при использовании PD- или Т2-взвешенного изображения
Толщина срезов 3—4 мм
Парауретральные кисты и дивертикулы обладают высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.

Для чего проводят УЗИ малого таза при заболеваниях уретры

УЗИ выполняется влагалищным секторным датчиком с рабочей частотой не менее 5 МГц
Хорошо видны уретра, окружающие ткани и мочевой пузырь
Кисты и заполненные жидкостью дивертикулы определяются как поражения с четким контуром без внутренних акустических включений
В просвете иногда может определяться осадок

Снимки МРТ и КТ. Заболевания уретры у женщин а, b Дивертикул уретры: (а) Схема выполнения двухбаллонной уретрографии.

(b) Уретра и дивертикул, заполненные контрастным веществом, поступающим через боковые отверстия катетера (косая проекция).

Клинические проявления

Типичные симптомы заболеваний уретры:

Дивертикул уретры обычно проявляется дизурией, длительным выделением мочи каплями после мочеиспускания (дриблинг) и диспареунией.

Принципы лечения заболеваний уретры

-удаление дивертикула или кисты.

Течение и прогноз заболеваний уретры

После удаления дивертикула прогноз благоприятный
У пациенток с опухолями уретры прогноз сомнительный.

Что важно знать клиницисту

Различия между парауретральными кистами и дивертикулами
Локализацию шейки при обнаружении дивертикула.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с заболеваниями уретры

Опухоль уретры

- Плотное солидное образование

Парауретральная киста

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

- Отсутствие контрастирования при двухбаллонной урографии

Дивертикул уретры