КТ и МРТ диагностика васкулитов брыжеечных артерий

Что важно знать о васкулите с поражением артерий кишечника

• Васкулиты с поражением артерий — это гетерогенная группа заболеваний с варьирующими показателями распро­страненности.
• Неспецифическое воспаление сосудистой стенки, зачастую с некро­зом и сужением просвета
• Могут поражаться сосуды любой локали­зации
• Иммунокомплексные васкулиты, олигоиммунные или ANCA- ассоциированные васкулиты, а также Т-лимфоцитарные васкулиты
• Согласно классификационной системе Chapel Hill, васкулиты с поражением артерий подразде­ляются на группы в зависимости от калибра первично поражающихся сосудов, а также с учетом гистологических изменений или фоновой но­зологии (первичные или вторичные формы; васкулит с поражением артерий может развиваться на фоне различных системных заболеваний).

Какой метод диагностики васкулита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• КТ
• МРТ
• ЦСА.

Что покажут снимки МРТ и КТ сосудов кишечника

• Расширение петель кишечника
• Фокальное или диффузное утолщение стенки кишечника
• Отек подслизистого слоя и кровоизлияния
• Пато­логическое контрастное усиление сосудистой стенки
• Застой крови в мезентериальных сосудах
• Своеобразная конфигурация кровеносных сосудов (симптом «медовых сот»)
• Асцит
• Лимфаденопатия
• У моло­дых пациентов отмечаются признаки недостаточности кровообращения (ишемии) атипичной локализации (желудок, двенадцатиперстная кишка, прямая кишка), а также одновременно тонкого и толстого кишечника
• Неравномерное утолщение стенки артерии
• Стеноз отдельных участков сосудов
• Постстенотическая дилатация
• Аневризмы
• Увеличение актив­ности коллатерального кровотока
• В зависимости от размеров и локали­зации патологические изменения сосудов также могут визуализироваться с помощью КТА и МРА.

Проводят ли ангиографию сосудов кишечника

• Данная методика может применяться для визуализации патологических изменений на уровне мелких ветвей брыжеечной артерии
• Небольшие аневризмы
• Патологические изменения в виде «нити бусин»
• Признаки стеноза.

Клинические проявления

Типичные симптомы васкулитов с поражением артерий:

• Общие симптомы, такие как потеря веса, слабость, боли в мышцах, а так­же лихорадка
• Также могут иметь место и другие симптомы, определяю­щиеся типом васкулита
• Диагноз васкулит с поражением артерий зачастую ставится путем сопоставления клинических, гистологических, а также иммуносерологических данных
• К характерным осложнениям васкулита с поражением артерий относятся неспецифический паралитиче­ский илеит, мезентериальная ишемия, перфорации и стриктуры.

Принципы лечения васкулита с поражением артерий

• Неспецифические мероприятия
• Глюкокортикоиды
• Иммуносупрессоры.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Следует учитывать возможность наличия данной нозологии у пациентов с характерными признаками (по результатам визуализации)
• Верифика­ция диагноза при отсутствии убедительных данных в пользу предпола­гаемой нозологии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с брыжеечным васкулитом

Крупные артерии: артериит Такаясу

- К типичным патологическим проявлениям относится поражение аорты у женщин моложе 50 лет

- Исчезновение пульса на верхних конечностях

- В 32% случаев — признаки поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей

- Неравномерное утолщение артериальной стенки, стенозы, аневризмы, окклюзии

Средние артерии: узелковый полиартериит

- Мужчины в возрасте от 40 до 50 лет

- Множественные аневризмы до 1 см (50% случаев) не патогномоничны, поскольку они также встречаются и при других васкулитах

- Поражение сосудов: почки - 85% случаев, ЖКТ -60%, печень - 50%, селезенка - 45%, поджелудоч­ная железа - 30% случаев

- Признаки поражения сосудов тонкого кишечника встречаются чаще, чем сосудов брыжейки и толстого кишечника

- У 2/3 пациентов имеются признаки поражения ор­ганов ЖКТ - кровотечение (6%), перфорация (5%), мезентериальный инфаркт (1,4%)

Мелкие артерии: гранулематоз Вегенера

- Гранулематозное воспаление органов дыхательной системы

- Некротизирующий гломерулонефрит

- В 25% случаев имеются признаки поражения сосу­дов кишечника; обычно бессимптомное течение

Синдром Черджа-Стросс

- Васкулит с поражением органов дыхательной сис­темы

- Внелегочные проявления болезни в кишечнике, се­лезенке и сердце, реже в почках

- Со стороны желудка, кишечника - воспаление, изъ­язвления, перфорации и кровотечения

Микроскопический полиангиит

- Некротизирующий гломерулонефрит (в 90% случа­ев), обычно сопровождающийся поражением легких

- Со стороны желудка, кишечника - воспаление, изъ­язвления и кровотечения

Пурпура Шенлейна-Геноха

- Наибольшая частота встречаемости - у мальчиков в возрасте до 10 лет

- Экзантема с макуло-папулезной сыпью, лихорадка, отеки в области суставов

- Желудок, кишечник - отек и интрамуральные гема­томы, реже - некротические изменения

Системная красная волчанка

- Женщины в возрасте от 20 до 40 лет

- Аутоиммунная патология

- Желудок, кишечник - воспаление с такими изме­нениями, как ишемия, кровотечения, паралитиче­ский илеус, изъязвления, инфаркты, перфорации. Указанные патологические изменения могут встре­чаться на всем протяжении ЖКТ, однако в первую очередь - в зоне, кровоснабжаемой верхней брыже­ечной артерией

Сегментарный артериальный медиолизис

- Невоспалительная, неатеросклеротическая патоло­гия сосудов; наиболее характерно поражение вис­церальных артерий

- Неясной этиологии, может являться формой фиб­розно-мышечной дисплазии

Советы и ошибки

Нередко допускаются диагностические ошибки в связи с полиморфностью клинических проявлений (признаки артрита, миалгии, а также интестиналь­ные, неврологические, почечные, кардиальные и легочные симптомы).