Диагностика аневризмы грудного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма аорты и почему она развивается

• Вероятность разрыва аневризмы в течение года зависит от ее диаметра: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; ≥6 см: 7%
• Разрыв аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже разрыва аневризмы брюшного отдела аор­ты
• Разрыв аневризмы грудного отдела аорты является осложнением хронической аневризмы иди псевдоаневризмы грудного отдела аорты
• Дополнительными факторами риска разрыва аневризмы являются: артериальная гипертензия, хроническая легочная инфекция, женский пал и курение
• Отмечается прогрессирующее разрушение стенки аорты
• Па­тологический процесс начинается с кровоизлияния в тромб и стенку аор­ты
• Это приводит к небольшому надрыву стенки. сопровождающемуся образованием медиастинальной гематомы
• В итоге, происходит полный разрыв аневризмы
• Разрыв может приводить к кровоизлиянию в пище­вод. плевральную полость или перикард.

Какой метод диагностики разрыва аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширение средостения
• Увеличение, размытость или прерывание кон­тура аорты
• Трахея смещена вправо, также может отмечаться смещение пищевода вправо
• Визуализируется смещение левого главного бронха в каудальном направлении
• Обычно диагностируется левосторонний гемоторакс
• Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легкого (так называемый «плевральный колпак» вер­хушки легкого)
• Рентгенография грудной клетки является малочувстви­тельным методом диагностики разрывов.

Что покажет чрезпищеводная эхокардиография при аневризме

• Аневризма
• Сложность визуализации медиастинальной гематомы.

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве аневризмы

• Аневризма
• Диагностическим критерием разрыва аневризмы грудного отдела аорты является наличие гематомы средостения при проведении КТ
• Обычно выявляется левосторонний гемоторакс
• Может отмечаться выход контрастного вещества из просве­та сосуда в окружающие ткани
• Гемоперикард
• Кровь или контрастное вещество в пищеводе
• Преимущество данного метода заключается в воз­можности безотлагательного проведения исследования (имеет решающее значение), универсальности (возможность визуализации всех отделов аорты с ее главными ветвями) и высокой чувствительности
• Быстрое увеличение размеров аневризмы является признаком угрожаю­щего разрыва аневризмы
• Расширенный просвет сосуда может свидетельствовать о наличии в нем тромба
• Прерывистый серп кальцификации
• Симптом «полумесяца» (обычно выявляется при проведении КТ без контрастиро­вания - серповидный участок повышенной плотности в проекции тром­ба, свидетельствующий об остром кровотечении)
• При проведении КТАвизуализируется локализованный внутри тромба контрастный участок серповидной формы.

КТА. Разрыв анев­ризмы грудного отдела аорты.В результате разрыва аневризмы грудного отдела аорты (стрелка) образовалась обширная гематома средостения (звездочка). Визуали­зируется желудочный зонд (нако­нечник стрелки).

Зачем назначают МРТ и ангиографию при аневризме аорты

• Данные методы не используются в целях диагностики острых состояний, так как требуют значительного времени для подготовки аппаратуры и па­циента.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аневризмы грудного отдела аорты:

• Мучительная, кинжальная боль в грудной клетке или спине
• Гиповолемический шок
• Различный характер пульса на верхних и нижних конеч­ностях.

Принципы лечения разрыва аневризмы грудного отдела аорты

• Экстренное хирургическое лечение
• Распространенным методом лече­ния острой аневризмы нисходящей аорты является стентирование.

Течение и прогноз

• Отмечается высокая смертность, особенно в случае распространения процесса на восходящую аорту или в случае ее полного разрыва
• Мно­гих пациентов не успевают прооперировать
• Высокое число интраопе­рационных осложнений (включая развитие параплегии или почечной недостаточности) и высокая интраоперационная смертность (примерно 25%)
• Прогноз более благоприятный при проведении эндоваскулярной терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация кровоизлияния
• Размер гематомы
• Локализация и размер аневризмы
• Степень поражения ветвей аорты
• Признаки аортальной не­достаточности
• Признаки гемоперикарда
• Диаметр аорты для подбора соответствующего стента.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв аневризмы грудной аорты

Разрыв пенетрирующей язвы аорты

- Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

- Гематома, локализованная в сосудистой стенке и в средостении

- Важно: аневризма аорты и пенетрирующая язва аорты часто являются сопутствующими заболе­ваниями

Советы и ошибки

• Выполнение лучевых методов диагностики с запозданием
• Невозможность визуализации брюшного отдела аорты
• Внимание: быстрое введение боль­шого объема контрастного вещества может привести к повышению АД и ударного объема, что может явиться причиной полного разрыва сосуда со смертельным исходом.