subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика аневризмы грудного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма аорты и почему она развивается

  •  Вероятность разрыва аневризмы в течение года зависит от ее диаметра: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; ≥6 см: 7%
  • Разрыв аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже разрыва аневризмы брюшного отдела аор­ты
  • Разрыв аневризмы грудного отдела аорты является осложнением хронической аневризмы иди псевдоаневризмы грудного отдела аорты
  •  Дополнительными факторами риска разрыва аневризмы являются: артериальная гипертензия, хроническая легочная инфекция, женский пал и курение
  •  Отмечается прогрессирующее разрушение стенки аорты
  •  Па­тологический процесс начинается с кровоизлияния в тромб и стенку аор­ты
  •  Это приводит к небольшому надрыву стенки. сопровождающемуся образованием медиастинальной гематомы
  •  В итоге, происходит полный разрыв аневризмы
  •  Разрыв может приводить к кровоизлиянию в пище­вод. плевральную полость или перикард.

Какой метод диагностики разрыва аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТА.

Что покажет рентген грудной клетки

  • Расширение средостения
  • Увеличение, размытость или прерывание кон­тура аорты
  •  Трахея смещена вправо, также может отмечаться смещение пищевода вправо
  •  Визуализируется смещение левого главного бронха в каудальном направлении
  •  Обычно диагностируется левосторонний гемоторакс
  •  Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легкого (так называемый «плевральный колпак» вер­хушки легкого)
  • Рентгенография грудной клетки является малочувстви­тельным методом диагностики разрывов.

Что покажет чрезпищеводная эхокардиография при аневризме

  • Аневризма
  • Сложность визуализации медиастинальной гематомы.

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве аневризмы

  • Аневризма
  •  Диагностическим критерием разрыва аневризмы грудного отдела аорты является наличие гематомы средостения при проведении КТ
  •  Обычно выявляется левосторонний гемоторакс
  •  Может отмечаться выход контрастного вещества из просве­та сосуда в окружающие ткани
  •  Гемоперикард
  • Кровь или контрастное вещество в пищеводе
  •  Преимущество данного метода заключается в воз­можности безотлагательного проведения исследования (имеет решающее значение), универсальности (возможность визуализации всех отделов аорты с ее главными ветвями) и высокой чувствительности
  • Быстрое увеличение размеров аневризмы является признаком угрожаю­щего разрыва аневризмы
  • Расширенный просвет сосуда может свидетельствовать о наличии в нем тромба
  • Прерывистый серп кальцификации
  •  Симптом «полумесяца» (обычно выявляется при проведении КТ без контрастиро­вания - серповидный участок повышенной плотности в проекции тром­ба, свидетельствующий об остром кровотечении)
  •  При проведении КТАвизуализируется локализованный внутри тромба контрастный участок серповидной формы.
Снимки МРТ и КТ. Разрыв аневризмы грудного отдела аорты КТА. Разрыв анев­ризмы грудного отдела аорты.В результате разрыва аневризмы грудного отдела аорты (стрелка) образовалась обширная гематома средостения (звездочка). Визуали­зируется желудочный зонд (нако­нечник стрелки).  Снимки МРТ и КТ. Разрыв аневризмы грудного отдела аорты 

Зачем назначают МРТ и ангиографию при аневризме аорты

  • Данные методы не используются в целях диагностики острых состояний, так как требуют значительного времени для подготовки аппаратуры и па­циента.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аневризмы грудного отдела аорты:

  • Мучительная, кинжальная боль в грудной клетке или спине
  •  Гиповолемический шок
  •  Различный характер пульса на верхних и нижних конеч­ностях.

Принципы лечения разрыва аневризмы грудного отдела аорты 

  • Экстренное хирургическое лечение
  •  Распространенным методом лече­ния острой аневризмы нисходящей аорты является стентирование.

Течение и прогноз 

  • Отмечается высокая смертность, особенно в случае распространения процесса на восходящую аорту или в случае ее полного разрыва
  •  Мно­гих пациентов не успевают прооперировать
  •  Высокое число интраопе­рационных осложнений (включая развитие параплегии или почечной недостаточности) и высокая интраоперационная смертность (примерно 25%)
  • Прогноз более благоприятный при проведении эндоваскулярной терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Локализация кровоизлияния
  • Размер гематомы
  • Локализация и размер аневризмы
  • Степень поражения ветвей аорты
  • Признаки аортальной не­достаточности
  • Признаки гемоперикарда
  • Диаметр аорты для подбора соответствующего стента.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв аневризмы грудной аорты

Разрыв  пенетрирующей язвы аорты 

- Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

- Гематома, локализованная в сосудистой стенке и в средостении

- Важно: аневризма аорты и пенетрирующая язва аорты часто являются сопутствующими заболе­ваниями

Советы и ошибки 

  • Выполнение лучевых методов диагностики с запозданием
  •  Невозможность визуализации брюшного отдела аорты
  •  Внимание: быстрое введение боль­шого объема контрастного вещества может привести к повышению АД и ударного объема, что может явиться причиной полного разрыва сосуда со смертельным исходом.