КТ и МРТ диагностика долевой пневмонии

Причины возникновения долевой пневмонии

• Следует четко разграничить бытовую долевую пневмонию и госпиталь­ную, так как эти две формы существенно различаются по спектру пато­генов
• Типичными патогенами долевой пневмонии являются пневмокок­ки, Klebsiella spp. и Proteus spp.
• Сходную клинико-рентгенологическую картину вызывают также микоплазмы и

• Поражаются дистальные дыхательные пути — отдел, в котором проис­ходит газообмен
• Можно выделить следующие патологоанатомические стадии заболевания:
• красного опеченения, для которой характерен экссу­дат с большим содержанием эритроцитов;
• Legionella spp. серого опеченения, в которой легочная ткань инфильтрируется лейкоцитами;
• желтого опеченения, в ко­торой происходит протеолитическое разрушение экссудата.

Какой метод диагностики долевой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты об­следования неоднозначны и когда клиническая картина долевой пневмонии вызывает подо­зрение на пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.

Что покажет рентген грудной клетки при пневмонии

• При диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии определяется гомогенное несегментарное затемнение с вовлечением плевры, свиде­тельствующее о первичном поражении дистальных отделов дыхательных путей
• «Воздушная бронхограмма»
• Границы пораженной доли не из­менены
• Объем легочной ткани обычно не изменяется, несмотря на воз­можное распространение воспалительного процесса (симптом искривле­ния междолевой щели)
• Рентгенологическая картина и течение зависят от степени нарушения иммунитета и от вирулентности патогена.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при долевой пневмонии

• Данные диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии на КТ аналогичны данным рентгенографии
• КТ - более чувст­вительный метод, позволяющий выявить ассоциированные изменения (мультифокальное поражение, плеврит, гнойное расплавление легочной ткани).

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы:

• Антибиотики изменили типичную картину долевой пневмонии (острое начало с ознобом, лихорадкой, тахикардией, учащением дыхания, каш­лем с выделением ржавой мокроты, боль в груди и тяжелое общее состоя­ние)
• В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
• Клиническая картина и течение долевой пневмонии за­висят от состояния иммунитета больного и вирулентности патогена.

Долевая пневмония. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны два ин­фильтрата в виде затемнений и вовлечение плевры на значительном участке задней повер­хности верхней и средней доли правого легкого. В результате воспалительной реакции плевры возник незначительный пневмо­торакс, и в плевральной полости скопилось небольшое количество жидкости.

Тактика лечения пневмонии

• Антибиотикотерапия
• При госпитальной долевой пневмонии особенно важно выделить патоген и определить его чувствительность к антибио­тикам.

Течение и прогноз

• При неосложненном течении обычно наступает полное выздоровление, хотя болезнь может затянуться на несколько недель и даже месяцев
• Воз­можны осложнения - абсцесс легкого, эмпиема легкого и септическая тромбоэмболия.

Что хотел бы знать лечащий врач при пневмонии

• Подтвердить предположительный диагноз в диагностики правосторонней и левосторонней долевой крупозной пневмонии
• Степень тяже­сти заболевания
• Есть ли осложнения
• Динамику заболевания
• Лишь в редких случаях перед рентгенологом ставят задачу выяснить возмож­ного возбудителя, так как лечение бытовой пневмонии обычно начинают с эмпирической антибиотикотерапии, и идентификация патогена не тре­буется.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с долевой пневмонией

• На основании одних только рентгенологических данных невозможно судить о типе возбудителей; в лучшем случае можно отличить вирусную пневмо­нию от бактериальной
• В установлении диагноза важную роль играют со­вокупность анамнеза, клинических данных и результатов визуализационных исследований
• Существенное значение имеет и опыт: вирусная пневмония чаще наблюдается у детей, микоплазменная — у подростков и лиц юного воз­раста, а бактериальная - у взрослых.

ТЭЛА и инфаркт легкого

- Клиническая картина

- Отсутствуют очаги инфекции

Бронхогенный рак легкого с развитием постстенотической пневмонии

- Если при рентгенографии и клиническом обсле­довании возникает подозрение на рак легкого, следует выполнить КТ и бронхоскопию (изменения рефрактерны к лечению и вновь возникают на том же месте)

Атипичный отек

- У больных с левожелудочковой недостаточностью легкого возможен атипичный локальный отек легкого, который можно принять за пневмонию

- Быстрое разрешение после компенсации сердечной деятельности имеет диагностическое значение

Полезные советы и предостережения

• Если данные визуализационных методов исследования интерпретировать с учетом клинических данных, выводы можно сделать лишь предположи­тельно
• Дифференцировать долевую пневмонию от бронхопневмонии и ин­терстициальной пневмонии удается не всегда, так как один и тот же патоген может обусловить различные клинические проявления.