Диагностика перивентрикулярной лейкомаляции на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Причины возникновения лейкомаляции мозга у малышей

• Возникает у 1,5-6% живых новорожденных.
• Последствие тяжелого гипоксически-ишемического повреждения голов­ного мозга у недоношенных новорожденных (менее 28 нед.)
• Причина включает снижение содержания кислорода в крови и уменьше­ние перфузии головного мозга
• Поражения возникают в первую очередь в области терминальной микроциркуляции
• У недоношенных новорож­денных перивентрикулярное белое вещество кровоснабжается сосудами, проходящими снаружи от желудочков (из сосудистого сплетения) и кну- три по направлению к желудочкам (из коры боковых желудочков); возни­кает «зона раздела кровоснабжения» между 2 системами
• Сосуды мозга на этой стадии развития не имеют возможности к ауторегуляции. Поражения при перивентрикулярной лейкомаляции обнаруживаются возле передних рогов боковых желудочков, в лучевом венце, в централь­ном полуовале, над треугольником боковых желудочков и в теменно- затылочной области
• Поражаются преимущественно внутренняя и на­ружная капсулы, двигательная кора, кортико-спинальные пути, зрительная кора и центры речи
• В некротических участках развиваются кисты; они могут быть отделены от желудочковой системы перегородкой или могут иметь сообщение с желудочковой системой
• Эти поражения приводят к развитию атрофии мозга.
• Негеморрагическая форма (2/3 случаев): двусторонняя симметрия во­круг боковых желудочков.
• Геморрагическая форма (1/3 случаев): односторонние поражения при IV степени кровоизлияния.

Классификация степени тяжести перивентрикулярной лейкомаляции Aicardi

I степень: перивентрикулярная лейкомаляция в области задних рогов.

II степень: перивентрикулярная лейкомаляция в области передних и задних рогов.

III степень: перивентрикулярная лейкомаляция вдоль латеральной стенки всего бокового желудочка.

IVстепень: III степень перивентрикулярной лейкомаляции в сочетании с кистами белого вещества мозга.

Какой метод диагностики перивентрикулярной лейкомаляции мозга у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с перивентрикулярной лейкомаляцией

При УЗИ можно различить 2 стадии перивентрикулярной лейкомаляции.

I стадия (1-2 нед.):

• Симметричные полосы повышенной эхогенности (эхоструктура соответствует сосудистому сплетению) краниальнее и ла- теральнее бокового желудочка, четко отграниченные от окружающей па­ренхимы/
• Редко односторонние
• Гипоэхогенная зона шириной 1-2 мм тделяет поражение от желудочков
• Эта зона исчезает при возникнове­нии дополнительных внутрижелудочковых кровоизлияний
• Зона повы­шенной эхогенности обычно неоднородная с участками более высокой и более низкой эхогенности
• 1/4 этих поражений сочетается с внутриже- лудочковыми кровоизлияниями.

II стадия (>3 нед.):

• Участки повышенной эхогенности содержат множест­венные, мелкие, диффузно расположенные перивентрикулярные кисты
• Чем больше окружность кисты, тем тяжелее клиническое течение
• Кисты сливаются при более тяжелых формах поражения
• В таких слу­чаях крупные кисты с перегородками сообщаются с желудочками мозга
• Кисты также возникают в участках мозга, которые до этого не демонстри­ровали гиперэхогенности
• Крайне тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции наблюдаются у детей с внутрижелудочковыми кровоизлия­ниями
• Мелкие кисты при легких формах могут полностью исчезать
• Тяжелые формы приводят к атрофии мозга с расширением внутренних и наружных ликворных пространств, преимущественно передних рогов боковых желудочков и межполушарной щели соответственно.

I стадия перивентрикулярной лейко­маляции у недоношенного новорожденного при сроке гестации 28 нед. УЗИ, задняя коро­нарная плоскость. Типичное увеличение эхогенности в перивентрикулярной области.

II стадия перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенного ребенка (срок гестации 30 нед.) в возрасте 4 нед. УЗИ, перед­няя коронарная плоскость. Множественные сливающиеся кистозные поражения в белом веществе лобной части перивентрикулярной области.

Что покажут снимки КТ головного мозга при лейкомаляции мозга у ребенка

• Риск проведения процедуры должен быть сопоставлен с пользой от ее применения
• Участки пониженной плотности наблюдаются при неге­моррагической перивентрикулярной лейкомаляции
• Поражения с повы­шенной плотностью определяются при геморрагической перивентрику­лярной лейкомаляции.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при лейкомаляции

• Проведение возможно только при стабильном состоянии ребенка
• Гипер­интенсивные узловые и линейные перивентрикулярные участки, особен но на изображениях в импульсном режиме FLAIR
• Боковые желудоч­ки имеют нечеткий, волнистый контур
• Очаговое или асимметричное расширение боковых желудочков
• Сужение задней части мозолистого тела.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Проявления могут варьировать от бессимптомного течения до мозгового паралича.

Тактика лечения

• Лечение направлено на основную причину развития
• Необходимо из­бегать введения вредных агентов
• Стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Течение и прогноз

• Часто развивается неврологический дефицит
• Задержка развития
• Судо­рожный синдром
• В таких случаях прогноз обычно неблагоприятный.

Осложнения

• Задержка развития
• Диплегия или параплегия
• Мозговой паралич
• На­рушение слуха и зрения
• Эпилепсия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лейкомаляцией мозга у малыша

Мультикистозная энцефаломаляция

- возникает у доношенных детей с тяжелой асфиксией в родах;

- диффузное генерализованное поражение мозга;

- множественные кистозные полости различных разме¬ров;

- кисты могут иметь перегородки;

- обычно возникают в коре и расположенном рядом бе¬лом веществе;

- часто в лобных и затылочных долях.-

Васкулит

- встречается очень редко;

- множественные поражения коры и подкорковой обла¬сти;

- могут сочетаться с кровоизлияниями;

- дефекты перфузии в острой стадии;

- иногда определяются участки повреждения гематоэн- цефалического барьера.

Советы и ошибки

• Перивентрикулярную лейкомаляцию бывает сложно отличить от геморраги­ческого инфаркта при наличии выраженного внутрижелудочкового кровоиз­лияния.