subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перивентрикулярной лейкомаляции на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Причины возникновения лейкомаляции мозга у малышей

  • Возникает у 1,5-6% живых новорожденных.
  • Последствие тяжелого гипоксически-ишемического повреждения голов­ного мозга у недоношенных новорожденных (менее 28 нед.)
  • Причина включает снижение содержания кислорода в крови и уменьше­ние перфузии головного мозга
  • Поражения возникают в первую очередь в области терминальной микроциркуляции
  • У недоношенных новорож­денных перивентрикулярное белое вещество кровоснабжается сосудами, проходящими снаружи от желудочков (из сосудистого сплетения) и кну- три по направлению к желудочкам (из коры боковых желудочков); возни­кает «зона раздела кровоснабжения» между 2 системами
  • Сосуды мозга на этой стадии развития не имеют возможности к ауторегуляции. Поражения при перивентрикулярной лейкомаляции обнаруживаются возле передних рогов боковых желудочков, в лучевом венце, в централь­ном полуовале, над треугольником боковых желудочков и в теменно- затылочной области
  • Поражаются преимущественно внутренняя и на­ружная капсулы, двигательная кора, кортико-спинальные пути, зрительная кора и центры речи
  • В некротических участках развиваются кисты; они могут быть отделены от желудочковой системы перегородкой или могут иметь сообщение с желудочковой системой
  • Эти поражения приводят к развитию атрофии мозга.
  • Негеморрагическая форма (2/3 случаев): двусторонняя симметрия во­круг боковых желудочков.
  • Геморрагическая форма (1/3 случаев): односторонние поражения при IV степени кровоизлияния.

 Классификация степени тяжести перивентрикулярной лейкомаляции Aicardi 

I степень: перивентрикулярная лейкомаляция в области задних рогов.

II  степень: перивентрикулярная лейкомаляция в области передних и задних рогов.

III степень: перивентрикулярная лейкомаляция вдоль латеральной стенки всего бокового желудочка.

IVстепень: III степень перивентрикулярной лейкомаляции в сочетании с кистами белого вещества мозга.

Какой метод диагностики перивентрикулярной лейкомаляции мозга у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с перивентрикулярной лейкомаляцией

При УЗИ можно различить 2 стадии перивентрикулярной лейкомаляции.  

 I стадия (1-2 нед.):

  • Симметричные полосы повышенной эхогенности (эхоструктура соответствует сосудистому сплетению) краниальнее и ла- теральнее бокового желудочка, четко отграниченные от окружающей па­ренхимы/
  • Редко односторонние
  • Гипоэхогенная зона шириной 1-2 мм тделяет поражение от желудочков
  • Эта зона исчезает при возникнове­нии дополнительных внутрижелудочковых кровоизлияний
  • Зона повы­шенной эхогенности обычно неоднородная с участками более высокой и более низкой эхогенности
  • 1/4 этих поражений сочетается с внутриже- лудочковыми кровоизлияниями.

 II стадия (>3 нед.): 

  • Участки повышенной эхогенности содержат множест­венные, мелкие, диффузно расположенные перивентрикулярные кисты
  • Чем больше окружность кисты, тем тяжелее клиническое течение
  • Кисты сливаются при более тяжелых формах поражения
  • В таких слу­чаях крупные кисты с перегородками сообщаются с желудочками мозга
  • Кисты также возникают в участках мозга, которые до этого не демонстри­ровали гиперэхогенности
  • Крайне тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции наблюдаются у детей с внутрижелудочковыми кровоизлия­ниями
  • Мелкие кисты при легких формах могут полностью исчезать
  • Тяжелые формы приводят к атрофии мозга с расширением внутренних и наружных ликворных пространств, преимущественно передних рогов боковых желудочков и межполушарной щели соответственно. 

Снимки МРТ и КТ. Перивентрикулярная лейкомаляция

I стадия перивентрикулярной лейко­маляции у недоношенного новорожденного при сроке гестации 28 нед. УЗИ, задняя коро­нарная плоскость. Типичное увеличение эхогенности в перивентрикулярной области. 

Снимки МРТ и КТ. Перивентрикулярная лейкомаляцияII стадия перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенного ребенка (срок гестации 30 нед.) в возрасте 4 нед. УЗИ, перед­няя коронарная плоскость. Множественные сливающиеся кистозные поражения в белом веществе лобной части перивентрикулярной области.

 

Что покажут снимки КТ головного мозга при лейкомаляции мозга у ребенка

  • Риск проведения процедуры должен быть сопоставлен с пользой от ее применения
  • Участки пониженной плотности наблюдаются при неге­моррагической перивентрикулярной лейкомаляции
  • Поражения с повы­шенной плотностью определяются при геморрагической перивентрику­лярной лейкомаляции.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при лейкомаляции

  • Проведение возможно только при стабильном состоянии ребенка
  • Гипер­интенсивные узловые и линейные перивентрикулярные участки, особен но на изображениях в импульсном режиме FLAIR
  • Боковые желудоч­ки имеют нечеткий, волнистый контур
  • Очаговое или асимметричное расширение боковых желудочков
  • Сужение задней части мозолистого тела.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Проявления могут варьировать от бессимптомного течения до мозгового паралича.

Тактика лечения 

  • Лечение направлено на основную причину развития
  • Необходимо из­бегать введения вредных агентов
  • Стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Течение и прогноз 

  • Часто развивается неврологический дефицит
  • Задержка развития
  • Судо­рожный синдром
  • В таких случаях прогноз обычно неблагоприятный.

Осложнения 

  • Задержка развития
  • Диплегия или параплегия
  • Мозговой паралич
  • На­рушение слуха и зрения
  • Эпилепсия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лейкомаляцией мозга у малыша

 Мультикистозная энцефаломаляция   

 - возникает у доношенных детей с тяжелой асфиксией в родах;

- диффузное генерализованное поражение мозга;

- множественные кистозные полости различных разме¬ров;

- кисты могут иметь перегородки;

- обычно возникают в коре и расположенном рядом бе¬лом веществе;

- часто в лобных и затылочных долях.-

 Васкулит     

 - встречается очень редко;

- множественные поражения коры и подкорковой обла¬сти;

- могут сочетаться с кровоизлияниями;

- дефекты перфузии в острой стадии;

- иногда определяются участки повреждения гематоэн- цефалического барьера.

Советы и ошибки 

  • Перивентрикулярную лейкомаляцию бывает сложно отличить от геморраги­ческого инфаркта при наличии выраженного внутрижелудочкового кровоиз­лияния.