Диагностика постинфекционного энцефаломиелита на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о постинфекционном энцефаломиелите

ОДЭМ (Острый инфекционный рассеянный энцефаломиелит)- сочетанное заболевание головного и спинного мозга воспалительного характера.

• Заболевание может манифестировать в любом возрасте.
• Заболеваемость: 1—2; 100 ООО
• Пиковый возраст: 3—5 лет
• Патогистологически имеет сходство с рассеянным склерозом, с острым демиелинизирующим воспалением головного и спинного мозга
• В от­личие от РС, характерно монофазное течение
• Острый диссеминирован­ный энцефаломиелит часто бывает сложно дифференцировать с первым эпизодом РС
• Этиология неизвестна; возможно, представляет собой ре­акцию гиперчувствительности, так как может встречаться через 1—2 нед. после инфекции, прививки или химиотерапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Вирусный демиелинизирующий энцефаломиелит имеет сходные симптомы с рассеянным склерозом, но, как правило, заболевание имеет острое начало и монофазное течение
• Часто сопровождается лихорад­кой, признаками менингизма, психическими расстройствами и судорога­ми, чего практически не бывает при РС.

Какой метод диагностики постинфекционного поражения мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Применяют ли МСКТ головного мозга при постинфекционных осложнениях

• Множественные, субкортикальные, часто круглые гиподенсивные очаги, на­капливающие КС.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при энцефаломиелите

• Множественные субкортикальные, часто круглые очаги с высокой интен­сивностью сигнала в Т2-ВИ
• Все очаги находятся на одной стадии, и значит, одинаково накапливают КС
• В стадии острого воспаления часто наблюдается кольцевидное усиление
• По мере уменьшения воспаления накопление контраста снижается
• Иногда на Т2-ВИ виден симптом «бы­чьего глаза»: центр очагов имеет сигнал высокой интенсивности (кистоз­ный некроз вследствие демиелинизации), а вокруг определяется перифокальная зона умеренной интенсивности сигнала (отек).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Исключить опухоль и инсульт

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с постинфекционным поражением мозга

Абсцесс головного мозга :

- ИКД обычно снижен в области кисты

Ишемия головного мозга:

- Зона поражения соответствует области, крово­снабжаемой одним или несколькими сосудами

- В острой стадии ИКД всегда снижен

Паразитарные заболевания (например, токсоплазмоз):

- Часто страдают лица с иммунодефицитом

- Результаты исследования ЦСЖ

Рассеянный склероз:

- Преимущественное поражение перивентрикулярных отделов белого вещества

Метастазы и мульти­фокальные глиальные опухоли высокой степе­ни анаплазии:

- Узловая опухоль: относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

Лечение

Диссеминированный аллергический энцефаломиелит подразумевает лечение по схеме:

• Глюкокортикоиды
• Плазмоферез и циклофосфамид по показаниям.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат инфекционный энцефаломиелит

- Невропатолог (определение уровня и степени тяжести поражения)

- Врач функциональной диагностики (наблюдения за данными результатов анализов в динамике)

Прогноз

• Летальность при постинфекционных формах составляет 10—40%
• Часто остается неврологическая симптоматика.

Возможные осложнения

• Неврологический дефицит вариабельный

Постинфекционный энцефаломиелит или острый диссеминированный энце­фаломиелит (ОДЭМ). МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а, с) и Т1-ВИ в аксиальной плоско­сти после введения КС (b, (1). Множественные субкортикальные гиперинтенсивные очаги на Т2-ВИ, которые накапливают контраст в виде кольца на Т1-ВИ. Во всех чагах наблюдается одинаковая картина усиления (b, d). За несколько недель до исследования пациенту была проведена операция по удалению олигодендроглиомы и химиотерапия. Послеоперацион­ный дефект тканей в лобной области справа.