Диагностика первичной лимфомы слюнных желез на снимках МРТ и КТ головы

Что такое лимфома слюнной железы

• У 4-8% па­циентов с синдромом Шегрена развиваются лимфомы.
• В 40% случаев неходжкинских лимфом у детей наблюдается поражение околоушных желез
• 70% лимфом слюнных желез развивается в околоушных железах
• Состав­ляют 3,7% от всех опухолей околоушной железы
• 4-5% экстранодальных лимфом возникает в слюнных железах
• Большинство лимфом слюнных желез - неходжкинские лимфомы
• Как правило, возникают у пациентов с ВИЧ-инфекцией, диссеминированны- » ми неходжкинскими лимфомами или синдромом Шегрена
• Большинство поражений (50%) - MALT-лимфомы
• Обычно формируются из лимфати­ческих узлов, расположенных внутри железы
• Экстранодальное пораже­ние наблюдается в 40% случаев.

Клинические проявления

Лимфома имеет такие симптомы:

• Женщины болеют чаще, чем мужчины
• Возрастной пик: 50-60 лет
• При поражении лимфатических узлов - постоянная припухлость железы
• При экстранодальном поражении - рецидивирующая припухлость железы
• Лимфома имеет симптомы системного проявления (повышение температуры тела, потливость по ночам, потеря веса)
• В редких случаях - неврит лицевого нерва.

Какой метод диагностики лимфомы слюнной железы выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

Что покажут снимки МРТ головы с контрастом при лимфоме слюнной железы

• Узловое или диффузное объемное образование слюнных желез
• Изо- или гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Изо- или гиперин­тенсивное на Т2-взвешенном изображении I Умеренное усиление после введения гадолиния.

Делают ли КТ головы при лимфоме слюнной железы

• Узловое образование, обычно в сочетании с увеличением шейных лимфа­тических узлов и умеренным усилением после контрастирования
• В слу­чае поражения паренхимы наблюдается диффузное усиление.

УЗИ признаки лимфомы слюнной железы

• Объемное образование, гипоэхогенное по отношению к окружающей же­лезистой ткани
• В случае поражения лимфатических узлов и первичного поражения околоушной железы эхоструктура гомогенная
• Негомогенная структура наблюдается при вторичном поражении.

Отличительные признаки лимфомы

Поражение лимфатических узлов: Конгломерат узловых образований, смещающих паренхиму железы, с незначительным распространением в окологлоточное пространство

Экстранодальное поражение: Диффуз­ное, неравномерное увеличение железы, иногда с рассеянными микро- кистозными участками.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки поражения лимфатических узлов или экстранодального поражения
• Диагноз
• Стадии лимфомы
• Увеличение шейных лимфати­ческих узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой слюнной железы

Метастазы

- Источником часто является злокачественная меланома или плоскоклеточный рак кожи

- Возможно многоочаговое поражение

- 4,3% всех сблидных опухолей околоушной железы

Аденокистозный рак

- Диффузный, инфильтративный рост

- Ранний неврит лицевого нерва

-Часто эрозирование занижнечелюстной вены

Эпителиальные злокачественные опухоли

- При опухолях высокой степени злокачественности на- блюдаются инвазивный рост, нечеткие границы и неоднородное усиление после введения контрастного вещества.

Лечение

- Лимфома имеет лечение, однако не при поражении лимфатических узлов, хирургическое лечение неэффективно.

- Экстранодальное поражение слюнных желез: полное удаление опухоли с последующей лучевой терапией.

- MALT-лимфомы: химио- и лучевая терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому слюнных желез

- Невропатолог (консультация при поражении лицевого нерва)

- Стоматолог (осмотр полости рта, протоков слюнных желез)

- Онколог (химиотерапия)

- Радиолог (лучевая терапия)

Прогноз

• Прогноз лучше при экстранодальном поражении: реже наблюдаются ре­цидивы и диссеминация опухоли
• При поражении лимфатических узлов летальность достигает 50%, несмотря на лечение
• Частота рецидивов при поражении лимфатических узлов в 5 раз выше
• MALT-лимфома имеют лучший прогноз.

Возможные осложнения и последствия

• Рецидив
• Повреждение лицевого нерва вовремя операции

Лимфома. КТ: узловое образование с контрастным усилением в правой околоуш­ной железе. В центре наиболее крупного очага наблюдается некроз.

Неходжкинская лимфома у мужчины 30 лет. КТ: мелкоузловое поражение правой околоушной железы и крупный узловой очаг в левой околоушной железе. Кроме того, на­блюдается увеличение занижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.