Диагностика перелома головки лучевой кости на снимках МРТ и КТ локтевого сустава

Механизм перелома головки лучевой кости

• Второй по частоте перелом в области локтевого сустава (после надмыщелкового перелома плечевой кости) у детей.
• Манифестация в возрасте 20-60 лет (в 85% случаев)
• Женщины поражаются в два раза чаще, чем мужчины
• Перелом головки лучевой кости - наиболее частый перелом в области локтевого сустава у взрослых
• Падение на выставленную руку, прямое приложение силы к локтевому суставу. В 30% случаев сопутствующие повреждения костей и мягких тканей (повреждение коллатеральной связки, повреждение суставного диска дистального лучелоктевого сустава).

Какой метод диагностики перелома головки лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбор при диагностике перелома головки лучевой кости локтевого сустава

• Рентгенологическое исследование
• КТ при нечетком установлении диагноза перелома, например при рентгенологическом определении выпота в полости сустава (положительный признак жировой подушки).

Что покажут рентгеновские снимки при переломе головки лучевой кости

• Прямая и истинная боковая проекции
• Проекция головки лучевой кости
• Рентгенопрозрачная линия на головке лучевой кости
• Компрессионный перелом
• Сагиттальный перелом через головку и шейку лучевой кости (перелом по типу долота)
• Внесуставной перелом поражает только шейку лучевой кости
• Оскольчатый перелом
• Скрытый перелом может визуа-лизироваться как рентгеноплотная линия в сочетании с выпотом в полости сустава
• Смещение, превышающее 1-2 мм или ангуляция 20°.

Система классификации Масона (Маson):

I тип: перелом суставной поверхности или шейки лучевой кости без смещения.

II тип: перелом со смещением (с ущемлением или искривлением), поражающий более 30% головки лучевой кости.

III тип: оскольчатый перелом.

IV тип: перелом головки лучевой кости со смещением головки лучевой кости.

Перелом Эссекса-Лопрести (Еssех-Lopresti): вколоченный перелом головки лучевой кости; укорочение диафиза лучевой кости; нестабильность, подвывих или вывих дистального лучелоктевого сустава; разрыв межкостной мембраны.

Что покажут снимки КТ локтевого сустава при переломе головки лучевой кости

• КТ показана при оскольчатых переломах или сомнительных рентгенологических признаках
• Оценка положения фрагментов
• Определение степени смещения.

а, b Перелом головки лучевой кости локтевого сустава у мужчины32 лет после падения с велосипеда. (а) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует положительный признак жировой подушки в сочетании с выпотом в полости сустава. Линия перелома не визуализируется.

(b) Сагиттальная реконструкция аксиальной тонкосрезовой (1 мм) КТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости в виде долота и внутрисуставная ступенька.

а, b Перелом головки лучевой кости локтевого сустава у женщины 29 лет после падения на вытянутую руку при катании на коньках. (а) Рентгенологическое исследование в прямой проекции демонстрирует рентгенопрозрачную линию в головке лучевой кости.

(b) Рентгенологическое исследование в боковой проекции. Отсутствие выпота в полости сустава при внесуставном переломе.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром при пальпации лучевой кости
• Повышение температуры тела
• Гематома
• Невозможность пронации/супинации.

Методы лечения

• Лечение перелома головки лучевой кости без смещения - консервативное фиксацией пластырем/ шиной на 14 дней, с последующей ранней двигательной терапией
• Переломовывихи со смещением (менее 2 мм) подлежат хирургическому лечению с репозицией фрагментов
• Если хирургическое вмешательство при оскольчатом переломе заканчивается неудачей, необходимо хирургическое вмешательство с резекцией или протезированием головки лучевой кости.

Течение и прогноз

• Сроки восстановления при переломах головки лучевой кости сроки зависят от характера перелома и наличия смещения. Трудоспособность и полный объем движений после резекции головки - через 5 - 6 недель, после оперативной фиксации сместившейся головки - 8-10 недель.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сопутствующие повреждения (головки плечевой кости или клювовидного отростка)
• Наличие вывиха
• Классификация перелома головки лучевой кости
• Расположение перелома/наличие смещения
• Размеры внутрисуставной ступеньки
• Признаки поражения связочного аппарата капсулы сустава (отрыв кортикального слоя в месте прикрепления связки надмыщелков).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом головки лучевой кости

Перелом Монтеджи

- Вывих головки лучевой кости с проксимальным переломом локтевой кости

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики перелома при обычном рентгенологическом исследовании в двух проекциях (признак жировой подушки!)
• При подозрении на наличие перелома методом выбора визуализации головки лучевой кости является КТ, в том случае если признаки при рентгенологическом исследовании отрицательные, но пациент имеет характерную болезненность при пальпации.