Диагностика аденомы и аденокарциномы на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Причины развития аденомы и аденокарциномы в поджелудочной железе

Слизистая цистаденома и цистаденокарцинома — это первичная кистозная опухоль поджелудочной железы с потенциалом озлокачествления, состоящая из наполненных слизью кист, которые не сообщаются с протоковой системой поджелудочной железы.
Аденома или карцинома составляет 1-2% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы
Средний возраст заболевших 40-80 лет
Аденома или карцинома встречается почти исключительно у женщин.

Причины:

Строма по структуре напоминает ткань яичника;
Выстлана слизесекретирующими эпителиальными клетками;
Классифицируется как аденома, пограничная опухоль или карцинома в зависимости от степени дисплазии;
Около трети опухолей доброкачественны к моменту установления диагноза;
Цистаденома или карцинома чаще локализуются в теле и хвосте поджелудочной железы;
Размер составляет 2-25 см (в среднем 6-10 см).

Какой метод диагностики аденомы и аденокарциномы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

КТ, МРТ

Патогномоничные признаки

Обычно состоит из нескольких больших кист (размером более 2 см);
Хорошо отграниченная опухоль с перегородками;
Изредка можно обнаружить утолщение стенки кисты;
Не сообщается с протоковой системой поджелудочной железы;
Желчный проток и проток поджелудочной железы могут быть расширены вследствие сдавления;
Периферические кальцификаты по типу «яичной скорлупы» свидетельствуют об озлокачествлении.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аденоме и аденокарциноме

Опухоль состоит из больших кист с перегородками;
Стенка кисты усиливается контрастом.

Снимки МРТ и КТ. Слизистая цистаденома и цистаденокарцинома

а-d Слизистая цистаденома поджелудочной железы: a) КТ, артериальная фаза. Хорошо визуализируются тонкостенные перегородки;

b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста. Хорошо визуализируются перегородки;

c) Слизистая цистаденома. Т2-взвешенное МР-изображение. Кисты содержат жидкость, варьирующую по интенсивности сигнала;

d) МРХПГ. Смещение протока поджелудочной железы в области хвоста, высокая интенсивность сигнала прослеживается только в отдельных составных частях кисты.

Проводят ли МРТ брюшной полости при аденоме и аденокарциноме

Гиперинтенсивные кисты на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ
Перегородки четко разграничены
Нет сообщения с протоком поджелудочной железы.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аденоме и аденокарциноме

Позволяет провести биопсию и анализ содержимого кисты - слизистой жидкости с некрозом и геморрагиями. Опухолевые маркеры повышены, содержание амилазы нормальное.

Клинические проявления

Не существует типичных симптомов аденомы или карциномы поджелудочной железы.

Крупные опухоли вызывают чувство давления и боль в животе
Снижение массы тела.

Принципы лечения цистаденомы поджелудочной железы

Основные принципы лечение аденомы или карциномы поджелудочной железы это оперативное вмешательство.
Хирургическое удаление путем операции при доброкачественных формах аденомы также показано, посколько озлокачествеление происходит часто.

Течение и прогноз

Прогноз благоприятный, если возможно полное удаление аденомы или карциномы поджелудочной железы (5-летняя выживаемость выше 90%;
У пациентов моложе 50 лет, а также при опухолях с инвазивным компонентом прогноз менее благоприятный.

Что хотел бы знать клиницист

Исключить псевдокисты поджелудочной железы
Определить признаки малигнизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с цистаденомой поджелудочной железы

Псевдокисты

- последствия острого или хронического панкреатита (анамнез)

Серозная цистаденома

- много мелких кист, конфигурированных в виде пчелиных сот

- изредка встречается центральный звездчатый «рубец» с кальцификатами

Внутрипротоковая папиллярная слизистая опухоль

- встречается в основном у молодых женщин

- солидные и кистозные компоненты

- инфильтративный рост и метастазы

- геморрагии

Кистозные дегенеративные опухоли