Диагностика псориатического артрита на снимках КТ и МРТ суставов
Что необходимо знать об артрите при псориазе
- Отсутствие половой предрасположенности.
- Псориаз: заболевание с генетической предрасположенностью; поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, места прикрепления мышц и сухожилий
- Полигенное мультифакторное наследование с пороговым эффектом
- Частота в Европе: 2—3%
- Этиология псориатического артрита не установлена
- Семейный анализ выявляет увеличение частоты определенных антигенов системы НlА
- Сочетание эрозивных и пролиферативных костных изменений
- Значимость признаков энтезопатии.
КТ и МРТ диагностика псориатического артрита
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при псориатическом артрите
- Околосуставная реакция надкостницы в форме тонкого образования новой кости (сочетается с околосуставной пролиферацией кости и эрозированием, что приводит к появлению изображения «мышиных ушек»)
- Энтезопатия поражает межфаланговые суставы, пяточную кость, седалищные бугры, большой и малый вертелы бедренной кости, лодыжки, надколенник, локтевой отросток, мыщелки бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости
- Эрозирование кости возникает в околосуставной области
- Поздние деформации
- Периостит вдоль диафиза длинных трубчатых костей
- Припухлость мягких тканей (поражение всего пальца приводит к изображению пальца в виде сосиски)
- У пациентов с хроническим сакроилеитом сочетание эрозивных и склеротических изменений («смешанная» картина, одно- или двустороннее поражение)
- Хронические воспалительные изменения поражают угловые части тел позвонков, в которых определяются склеротические процессы (изображение «блестящих» углов позвонков)
- Синдесмофиты
- Отсутствие или минимальная выраженность околосуставного остеопороза.
Что покажут снимки КТ суставов при псориатическом артрите
- Дополнительная информация о выраженности локальных изменений, особенно в крестцово-подвздошном сочленении и височно-нижнечелюстном соединении, а также грудине.
Что покажут снимки МРТ суставов при псориазе
- Определение ранней энтезопатии до появления изменений в костях
- Признаки в области сустава: воспалительный процесс синовиальной оболочки (выраженное усиление), наличие выпота
- Палец в виде «сосиски»: диффузный отек мягких тканей, возможен воспалительный процесс оболочек сухожилий
- Дистальные фаланги пальца: отек, контрастное усиление ногтевого ложа
- Височно-нижнечелюстное сочленение: легкое смещение диска вперед, эрозирование мыщелков, выпот в полости сустава.
а-с Псориатический артрит: а) Рентгенографическое исследование правой и левой кисти. Псориатическая артропатия пястно- фалангового сустава второго пальца левой кисти с краевым эрозированием, формированием тонкой новой кости и припухлостью мягких тканей. Также эрозирование пястно-фалангового сустава большого пальца правой кисти. Утолщение кортикального слоя в области метадиафиза средней фаланги левого указательного пальца и правого среднего пальца; b) Рентгенографическое исследование правой и левой стопы. Псориатический артрит поражает все суставы большого пальца, так же как и I—IV плюснефаланговые суставы с эрозивными изменениями, формированием тонкой новой кости и начинающейся латеральной девиацией пальцев. Эрозивная энтезопатия левой ладьевидной кости
с) Рентгенологическое исследование крестцово- подвздошного сочленения. Асимметричное выраженное поражение крестцово- подвздошного сочленения в сочетании с эрозированием и склеротическими изменениями.
а, b Структура поражений при псориатическим артрите, (а) поражение всего пальца и (b) поперечное поражение.
Клинические проявления
Типичные проявления псориатического артрита
- Частая структура поражений:
- Поперечное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.
- Поражение всех суставов оси одного пальца (палец в виде «сосиски»).
- Асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы.
- Спондилит.
- Сакроилеит.
- Как правило, суставы поражаются после начальных изменений кожи
- В большинстве случаев возникает периферическая структура поражений, в области одного мелкого сустава и более остро возникает чрезвычайно болезненный гиперемированный участок припухлости
- Типично поражение всех суставов одного пальца (палец в виде «сосиски»). При осевой структуре поражения дополнительно возникает тугоподвижность в позвоночном столбе.
Клинические признаки разделяются на пять подгрупп симптомов артрита:
- Группа 1: классический псориатический артрит
- Изменения ногтей (эрозирование или выросты дистальных фаланг: акроостеолизис)
- Первыми поражаются дистальные межфаланговые суставы, затем проксимальные межфаланговые суставы.
- Группа 2: множественный артрит с деформацией конечностей
- Распространенная деструкция суставов фаланг и запястья
- Деформации конечностей
- Часто поражаются другие суставы, такие как тазобедренный и локтевой
- Часто наблюдается сакроилеит.
- Группа 3: симметричный полиартрит
- Возможен анкилоз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
- Часто невозможно дифференцировать с ревматоидным артритом.
- Группа 4: асимметричный олигоартрит
- Поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.
- Группа 5: спондилоартропатия с развитием в последующем анкилозирующего спондилита.
Методы лечения псориатической артропатия
- В лечении преимущественно используются НПВС
- Местное или системное введение глюкокортикоидов
- Лечение симптомов кожных проявлений псориатической артропатии с использованием ретиноидов, псоралена и UVA, либо путем введения ингибиторов ФНО-α.
Течение и прогноз
- Заболевание возникает эпизодически и продолжается месяцы или годы, часто поражает различные суставы, при выраженной степени псориатического артрита инвалидность пациентов
- Ограничение функции суставов на протяжении течения заболевания
- Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: увеличение семейной частоты случаев, раннее возникновение симптомов (до 20 лет), полиартрит, эрозивные изменения, выраженные кожные поражения.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
- Распространенность поражения суставов.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псориатическим артритом
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
- Обычно двухстороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
- Поражение периферических суставов не является ведущим фактором
Синдром Рейтера
- Асимметричный олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности
- Анамнез пациента: связь с инфекционным поражением кишечника/урогенитального тракта
- Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения
Ревматоидный артрит
- Симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов
- Отсутствие энтезита
Полиартроз/ полиартрит пальцев
- Отсутствие поражений кожи
- Дифференциальная диагностика в некоторых случаях затруднена
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация заболевания как различных типов артропатии.
