subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика псориатического артрита на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать об артрите при псориазе

  • Отсутствие половой предрасположенности.
  • Псориаз: заболевание с генетической предрасположенностью; поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, места прикрепления мышц и сухожилий
  • Полигенное мультифакторное наследование с пороговым эффектом
  • Частота в Европе: 2—3%
  • Этиология псориатического артрита не установлена
  • Семейный анализ выявляет увеличение частоты определенных антигенов системы НlА
  • Сочетание эрозивных и пролиферативных костных изменений
  • Значимость признаков энтезопатии.

КТ и МРТ диагностика псориатического артрита

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажет рентген при псориатическом артрите

  • Околосуставная реакция надкостницы в форме тонкого образования новой кости (сочетается с околосуставной пролиферацией кости и эрозированием, что приводит к появлению изображения «мышиных ушек»)
  • Энтезопатия поражает межфаланговые суставы, пяточную кость, седалищные бугры, большой и малый вертелы бедренной кости, лодыжки, надколенник, локтевой отросток, мыщелки бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости
  • Эрозирование кости возникает в околосуставной области
  • Поздние деформации
  • Периостит вдоль диафиза длинных трубчатых костей
  • Припухлость мягких тканей (поражение всего пальца приводит к изображению пальца в виде сосиски)
  • У пациентов с хроническим сакроилеитом сочетание эрозивных и склеротических изменений («смешанная» картина, одно- или двустороннее поражение)
  • Хронические воспалительные изменения поражают угловые части тел позвонков, в которых определяются склеротические процессы (изображение «блестящих» углов позвонков)
  • Синдесмофиты
  • Отсутствие или минимальная выраженность околосуставного остеопороза.

Что покажут снимки КТ суставов при псориатическом артрите

  • Дополнительная информация о выраженности локальных изменений, особенно в крестцово-подвздошном сочленении и височно-нижнечелюстном соединении, а также грудине.

Что покажут снимки МРТ суставов при псориазе

  • Определение ранней энтезопатии до появления изменений в костях
  • Признаки в области сустава: воспалительный процесс синовиальной оболочки (выраженное усиление), наличие выпота
  • Палец в виде «сосиски»: диффузный отек мягких тканей, возможен воспалительный процесс оболочек сухожилий
  • Дистальные фаланги пальца: отек, контрастное усиление ногтевого ложа
  • Височно-нижнечелюстное сочленение: легкое смещение диска вперед, эрозирование мыщелков, выпот в полости сустава. 

Снимки МРТ и КТ. Псориатический артрит а-с Псориатический артрит: а) Рентгенографическое исследование правой и левой кисти. Псориатическая артропатия пястно- фалангового сустава второго пальца левой кисти с краевым эрозированием, формированием тонкой новой кости и припухлостью мягких тканей. Также эрозирование пястно-фалангового сустава большого пальца правой кисти. Утолщение кортикального слоя в области метадиафиза средней фаланги левого указательного пальца и правого среднего пальца; b) Рентгенографическое исследование правой и левой стопы. Псориатический артрит поражает все суставы большого пальца, так же как и I—IV плюснефаланговые суставы с эрозивными изменениями, формированием тонкой новой кости и начинающейся латеральной девиацией пальцев. Эрозивная энтезопатия левой ладьевидной кости 

Снимки МРТ и КТ. Псориатический артрит с) Рентгенологическое исследование крестцово- подвздошного сочленения. Асимметричное выраженное поражение крестцово- подвздошного сочленения в сочетании с эрозированием и склеротическими изменениями. 

Снимки МРТ и КТ. Псориатический артрит а, b Структура поражений при псориатическим артрите, (а) поражение всего пальца и (b) поперечное поражение.

 

Клинические проявления

Типичные проявления псориатического артрита 

  • Частая структура поражений: 

-           Поперечное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

-           Поражение всех суставов оси одного пальца (палец в виде «сосиски»).

-           Асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы.

-           Спондилит.

-           Сакроилеит. 

  • Как правило, суставы поражаются после начальных изменений кожи
  • В большинстве случаев возникает периферическая структура поражений, в области одного мелкого сустава и более остро возникает чрезвычайно болезненный гиперемированный участок припухлости
  • Типично поражение всех суставов одного пальца (палец в виде «сосиски»). При осевой структуре поражения дополнительно возникает тугоподвижность в позвоночном столбе.

 Клинические признаки разделяются на пять подгрупп симптомов артрита: 

-           Группа 1: классический псориатический артрит 

  • Изменения ногтей (эрозирование или выросты дистальных фаланг: акроостеолизис)
  • Первыми поражаются дистальные межфаланговые суставы, затем проксимальные межфаланговые суставы.

 -           Группа 2: множественный артрит с деформацией конечностей 

  • Распространенная деструкция суставов фаланг и запястья
  • Деформации конечностей
  • Часто поражаются другие суставы, такие как тазобедренный и локтевой
  • Часто наблюдается сакроилеит.

 -           Группа 3: симметричный полиартрит 

  • Возможен анкилоз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
  • Часто невозможно дифференцировать с ревматоидным артритом.

 -           Группа 4: асимметричный олигоартрит 

  • Поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.

 -           Группа 5: спондилоартропатия с развитием в последующем анкилозирующего спондилита.

Методы лечения псориатической артропатия 

  • В лечении преимущественно используются НПВС
  • Местное или системное введение глюкокортикоидов
  • Лечение симптомов кожных проявлений псориатической артропатии с использованием ретиноидов, псоралена и UVA, либо путем введения ингибиторов ФНО-α.

 Течение и прогноз 

  • Заболевание возникает эпизодически и продолжается месяцы или годы, часто поражает различные суставы, при выраженной степени псориатического артрита инвалидность пациентов
  • Ограничение функции суставов на протяжении течения заболевания
  • Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: увеличение семейной частоты случаев, раннее возникновение симптомов (до 20 лет), полиартрит, эрозивные изменения, выраженные кожные поражения.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз
  • Распространенность поражения суставов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псориатическим артритом

 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)   

 - Обычно двухстороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

- Поражение периферических суставов не является ведущим фактором

 Синдром Рейтера

 - Асимметричный олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности

- Анамнез пациента: связь с инфекционным поражением кишечника/урогенитального тракта

- Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

 Ревматоидный артрит

 - Симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов

- Отсутствие энтезита

 Полиартроз/ полиартрит пальцев

 - Отсутствие поражений кожи

-  Дифференциальная диагностика в некоторых случаях затруднена

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как различных типов артропатии.