Диагностика мешотчатой аневризмы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое мешотчатая аневризма

• Частота: 1-8%.
• Аневризма мозга - это расширение кровеносного сосуда
• Самой частой фор­мой являются мешотчатые аневризмы.
• Факторы риска: Внутричерепные аневризмы при семейном анамнезе
• Аутосомно-доминантная кистозная болезнь почек
• Фиброзная диспла­зия
• Коаркгация аорты
• Курение.

Причины развития аневризмы

• Дегенерация и слабость внутренней эластической мембра­ны и коллагеновых волокон артериальной стенки
• Гемодинамические аспекты.
• Локализация: Бифуркация или устье артерий в порядке убывания часто­ты: передняя мозговая, средняя мозговая, внутренняя сонная, базилярная и позвоночная артерии.

Клинические проявления

Аневризма сосудов головного мозга имеет такие симптомы:

• Парез глазодвигательного и блокового нервов с нарушением зрения
• Головная боль
• Тромбоэмболическая болезнь с ишемическим инсультом вследствие частичного или полного тромбоза аневризм
• Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием.

Приблизительный кумулятивный риск разрыва за 5 лет:

• Аневризма размером менее 7 мм: 0% (внутренняя сонная, передняя мозговая, средняя мозговая артерии) или 2,5% (позвоночная и бази­лярная артерии) соответственно.
• Аневризма размером 7-12 мм: 2,6% (внутренняя сонная, передняя моз­говая, средняя мозговая артерии) или 14,5% (позвоночная и базилярная артерии) соответственно.
• Аневризма размером 13-24 мм: 14,5% (внутренняя сонная, передняя мозговая, средняя мозговая артерии) или 18,4% (позвоночная и бази­лярная артерии) соответственно.
• Аневризма больше 24 мм: 40% (внутренняя сонная, передняя мозговая, средняя мозговая артерии) или 50% (позвоночная и базилярная арте­рии) соответственно.

Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• ангиография

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме

• Экстрааксиальный гиперденсный участок круглой или овальной формы в типичном месте
• При нативной КТ обычно визуализируются аневризмы размером более 5 мм
• Кальцификация артериальной стенки
• Выражен­ное усиление при КТ после введения КС и при КТ-ангиографии
• Ча­стичный тромбоз сосуда визуализируется в виде дефекта наполнения или «пробела» в контрастном средстве
• Чувствительность КТ-ангиографии для аневризм размером более 5 мм составляет около 94%; для аневризм меньше 5 мм - около 60%.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при мешотчатой аневризме

• МР-сигнал сложный, так как зависит от импульсной последовательности, скорости и направления кровотока
• Может быть частичный или полный тромбоз
• Исчезновение сигнала от кровотока лучше видно на томограм­мах, взвешенных по протонной плотности и Т2-ВИ
• Интенсивность сиг­нала предполагаемого тромба зависит от длительности его существования
• Чувствительность МР-ангиографии для аневризм размером больше 5 мм составляет около 86%; для аневризм меньше 5 мм - около 35%.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при аневризме

• Аневризма визуализируется в виде расширения основного сосуда
• Четко оценивается отношение шейки аневризмы к ее мешку, взаимоотношения с сосудами, отходящими от аневризмы)
• ДСА также показана для визуа­лизации более мелких аневризм (размером менее 5 мм) при наличии су­барахноидального кровоизлияния
• ДСА используется для планирования лечения и определения возможности лечения путем окклюзии основного сосуда (оценка коллатерального кровотока).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Локализация
• Размер
• Количество и анатомия аневризм

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мешотчатой аневризмой мозга

Сосудистая петля:

- Визуализация петли в разных проекциях

Воронкообразное устье сосуда:

- Симметричное устье сосуда

Экстрааксиалъная опухоль голов мозга (может быть при нята за тромбированную анев­ризму :

- Тромб обычно не накапливает контраст­ного ное средство

Венозная аневризма при артерио венозной мальформации (АВМ):

- АВМ, визуализируемая при ДСА

Лечение

Аневризма головного мозга имеет следующее лечение:

• Окклюзия микроспиралью
• При невозможности установки спирали - клипирование.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат мешотчатую аневризму

- Врач функциональной диагностики (определение визуализации аневризмы и место ее расположения)

-Нейрохирург (Определение метода и тактики лечения)

Прогноз

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга это всегда операция, которая может вызвать субарахноидальное кровоизлияние , что приводит к летальному исходу в 30% случаев, в 30% оно ведет к нетрудоспособности и в 30% случаев невро­логическая симптоматика отсутствует.

Возможные осложнения аневризмы

Разрыв аневризмы:

• Риск тяжелой инвалидизации или смерти после ок­клюзии аневризмы микроспиралью составляет около 24%
• Риск тяжелой инвалидизации или смерти после клипирования составляет более 30%.

Неразорвавшаяся аневризма:

• Осложнения после введения микроспиралей наблюдаются в 5% случаев
• Частота осложнений после клипирования составляет около 10%.