Диагностика анкилозирующего спондилита на МРТ и КТ

Что важно знать об анкилозируюзем спондилите

• Начало заболевания: в возрасте 20—40 лет
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (от 3:1 до 10:1)
• Распространенность: 0,2-1,6%.
• Аутоиммунное заболевание
• 96% пациентов — носители HLA-B27 (6-я хромосома)
• Синоним: болезнь Бехтерева
• Хронический воспалительный процесс с преимущественным поражением позвоночника
• Серонегативная спондилоартропатия
• При анкилозирующем спондилите поражаются следующие структуры: межпозвоночные диски, места прикрепления связок, дугоотростчатые суставы, реберно-позвоночные суставы
• Поражение периферического скелета наблюдается в 10-20% случаев.

Анкилизирующий спондилит начинается с неспецифических симптомов поражения нижней части грудного отдела, поясничного отдела и крестца:

• Боль в пояснице в ночное время
• Боль в ягодицах
• Скованность
• Артрит периферических суставов
• Воспаление и боль в местах прикрепления мышц и сухожилий.

Сочетается с:

• Язвенным колитом.
• Аортальной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой.
• Пневмосклерозом.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

• Рентгенография в двух проекциях - исследуют грудной и поясничный отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы.
• МРТ и КТ: используются для ранней диагностики сакроилеита, для дифференциальной диагностики со спондилодисцитом, в трудных случаях, при наличии осложнений, таких как переломы, спондилолиз или неврологическая симптоматика.

Что покажет рентген позвоночника при болезни Бехтерева

• Квадратная форма тел позвонков: прямой передний контур тела позвонка
• Двояковыпуклый позвонок: выпуклый передний контур тела позвонка
• Обызвествление диска
• Синдесмофиты: оссификация периферических волокон фиброзного кольца, а также пространства между межпозвоночным диском и передней продольной связкой
• Передний спондилит: спондилит переднего верхнего и нижнего краев позвонка, иногда также заднего края. Остеосклероз с эрозированием или без такового.

В случаях асептического спондилодисцита:

• Воспалительный тип: деструктивный гранулематозный процесс в области замыкательной пластинки.
• Невоспалительный тип: стрессовые переломы или переломы вследствие снижения прочности кости.
• Эрозирование остистых отростков
• Артрит дугоотростчатых суставов
• Обызвествление связок
• Картина сакроилеита: деструкция, субхондральный остеосклероз, костный анкилоз, обычно двустороннее поражение.
  

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Выпрямление переднего контура тела позвонка вследствие перестройки надкостницы на фоне остита передней поверхности позвонка.

Рентгенограмма верхнего поясничного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент). Синдесмофиты.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Синдесмофиты [стрелки).

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с преобладанием склеротического компонента.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с остеосклерозом и эрозией (стрелка).

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Спондилодисцит позвонков LIV— LV

Что покажет КТ позвоночника при спондилите

• Это высокочувствительный метод диагностики сакроилеита
• Показывает поражение реберно-позвоночных суставов при анкилизирующем спондилите
• Оценка переломов.

Покажет ли МРТ позвоночника спондилит

• Отек костного мозга: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накопление контраста
• Стеноз позвоночного канала и сужение межпозвоночных отверстий
• Арахноидит с синдромом конского хвоста.

Лечение

• Физические методы лечения анкилизирующего спондилита
• Медикаментозная терапия: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, антитела к ФНО.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Ниже приведены отличительные признаки схожих патологий:

Синдром Рейтера

• Артрит периферических суставов нижних конечностей
• Изменения кожи и слизистых, увеит, конъюнктивит
• Предшествующая инфекция

Псориаз

• Изменения кожи
• Картина периферического артрита
• Асимметричный сакроилеит

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье)

• Отсутствие сакроилеита
• Обширная оссификация околопозвоночных связок
• Дугоотростчатые суставы