subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика результатов операции Фонтена на снимках МРТ и КТ

Что такое операция Фонтена

  • Операция Фонтена  - это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
  • Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
  • При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.

Показания к операции Фонтена

  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.

Принципы операции

  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

 НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

  • Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
  • Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
  • Хорошая функция желудочка
  • Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
  • Отсутствие выраженного субаортального стеноза. 

Снимки МРТ и КТ. Операция Фонтена Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом. Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких. 

Снимки МРТ и КТ. Операция ФонтенаМетод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения. 

Снимки МРТ и КТ. Операция Фонтена

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП. 

Снимки МРТ и КТ. Операция Фонтена

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена  (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией. 

Снимки МРТ и КТ. Операция Фонтена

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена 

  • В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
  • Потеря белка и энтеропатия - два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
  • Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

  • Мерцание или ФП
  • Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
  • Тромбоэмбо­лии
  • СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
  • Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
  • Дисфункция печени
  • Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Пороки коронарных артерий
  • Функция желудочков
  • Степень гипоплазии ЛЖ и аорты
  • Размеры открытого аортального про­тока и ДМПП
  • Недостаточность трикуспидально­го клапана
  • Некоторые врачи могут требо­вать количественной оценки сосудистой системы легкого (индекс Наката, соотношение Мак-Гуна), функцию желудочков и функцию АВ-клапана.