subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика уротелиального рака мочевого пузыря на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины развития уротелиального рака мочевого пузыря

  • Наиболее частая злокачественная опухоль мочевого пузыря
  • 93% новообразований мочевыделительной системы обнаруживаются в мочевом пузыре и по 3% - в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике
  • Чаще всего встречается полиповидный рост
  • Заболеваемость возрастает с возрастом
  • Оценка заболеваемости раком мочевого пузыря в США в 2006 г.: 61 420 случаев
  • Факторы риска: курение, воздействие факторов внешней среды.

 Стадии рака мочевого пузыря:

Стадия ТА: поверхностная опухоль.

Стадия Т1: инфильтрация подслизистого слоя.

Стадия Т2а: инфильтрация поверхностного мышечного слоя.

Стадия Т2b: инфильтрация глубокого мышечного слоя.

Стадия ТЗ: распространение на паравезикальную клетчатку.

Стадия Т4: распространение на соседние органы (предстательная железа, матка, прямая кишка, мышцы тазового дна).

Стадия N1: лимфатический узел размером более 10 мм является подозрительным на метастаз - рак мочевого пузиря с  метастазами.

Какой метод диагностики уротелиального рака мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

Типовой алгоритм при  симптомах рака мочевого пузыря: 

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Внутривенная пиелография с томографией чашечно-лоханочной системы; альтернативой является многослойная КТ с дополнительным исследованием через 10 мин после введения контрастного вещества.
  • Диагностическая цистоскопия с трансуретральной резекцией мочевого пузыря.
  • Абдоминальная КТ (для оценки лимфатических узлов).
  • МРТ малого таза позволяет определить глубину инфильтрации и, при наличии, распространение на соседние органы. МРТ предпочтительнее только в том случае, если КТ выполняется на однорядном томографе либо если невозможно выполнение тонкослойной реконструкции.

Зачем проводят урографию при уротелиальном раке мочевого пузыря

Обзорный снимок

  • Внутривенное введение 100 мл неионного КВ, содержащего 300 мг йода в 1 г
  • Рентгенография через 10 и 20 мин после введения КВ
  • Выполнение 2 томограмм между 10 и 20 мин после введения КВ
  • Постмикционный снимок в вертикальном положении (у пациентов с дренированным мочевым пузырем после открытия уретрального катетера)
  • Особое внимание следует обратить на наличие признаков обструкции мочеточников или дефектов наполнения, которые позволяют определить локализацию опухоли или наличие второй опухоли. 

Снимки МРТ и КТ. Уротелиальный рак мочевого пузыря

 Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

 1 Эпителий

2  Подслизистый слой

3 Мышечный слой

4  Паравезикальная жировая клетчатка

 

Зачем проводят КТ малого таза при раке мочевого пузыря

  • Необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря
  • Многофазное сканирование с тонкослойной реконструкцией
  • Первая фаза - через 50 с после внутривенного введения 120 мл неионного йодсодержащего контрастного вещества
  • Вторая фаза - через 10 мин после введения контрастного вещества, когда наблюдается заполнение чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря
  • Полиповидное образование или утолщение стенки являются признаками рака мочевого пузыря
  • Требуется проведение МПР.

Что покажет МРТ малого таза при уротелиальном раке мочевого пузыря

  • Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен
  • Аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
  • Толщина срезов 4 мм
  • При необходимости -  выполнение Т2-взвешенной МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли
  • Дополнительная PD-взвешенная МРТ, захватывающая область бифуркации аорты, необходима для оценки лимфатических узлов
  • Динамическая Т1-взвешенная МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли, выполняется до и через 15, 55, 120 и 300 с после внутривенного введения ди- этилентриаминпентаацетата гадолиния
  • Для опухолей мочевого пузыря обычно характерно быстрое контрастирование, поэтому глубина инвазии в стенку мочевого пузыря может быть определена уже на раннем постконтрастном изображении. 

Снимки МРТ и КТ. Уротелиальный рак мочевого пузыря а, b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ: (а) Полиповидное образование, исходящее из левой стенки (катетер Фолея рядом с опухолью). Высокая интенсивность сигнала от содержимого мочевого пузыря обусловлена поступлением контрастного вещества; (b) Хорошая визуализация стенки мочевого пузыря и полиповидного образования (стрелка). Центральное усиление опухоли после внутривенного введения неионного контрастного вещества на основе гадолиния.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака мочевого пузыря:

  • Микрогематурия
  • Макрогематурия
  • Поздние признаки и симптомы рака мочевого пузыря: ретенционные изменения и инфравезикальная обструкция
  • Тромбозы в случае распространения опухоли на стенки таза
  • Ухудшение общего состояния у пациентов с метастатическим процессом.

Принципы лечения рака мочевого пузыря

  • Операция при раке мочевого пузыря - трансуретральная резекция при поверхностной опухоли
  • Радикальная цистэктомия с созданием ортотопического артифициального кишечного мочевого пузыря при инвазивном раке
  • Цистэктомия с формированием гетеротопического кишечного резервуара при запущенных опухолях.

Течение и прогноз рака мочевого пузыря

  • Пятилетняя выживаемость у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря составляет 90%
  • Рак мочевого пузыря с инвазией в стенки таза может быть причиной тромбоза сосудов малого таза
  • Рак мочевого пузыря с метастазами лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли в печень, легкие и кости при распространенных формах рака.

Что важно знать клиницисту

  • Распространение опухоли за пределы мочевого пузыря
  • Расположение опухоли
  • Глубину прорастания стенки мочевого пузыря
  • Наличие дополнительных подозрительных дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уротелиальным раком мочевого пузыря

 Прямая кишка/матка

- Типичное изображение передней и задней стенок мочевого пузыря

 Добавочный сосуд

 -  Определяется при КТ-урографии по положению дефекта наполнения

 Рубец, гранулема   

 - В большинстве случаев трудны для дифференциальной диагностики, необходима цистоскопия с биопсией

 Складка слизистой оболочки

 -   Исследование при наполненном мочевом пузыре

Советы и ошибки

  • Проведение исследования при наполнении мочевого пузыря не менее 200 мл обеспечивает адекватное расправление его стенок и оптимальную оценку результатов исследования
  • Предварительно установленный уретральный катетер должен быть перекрыт
  • Необходимо выполнение дополнительного KT-исследования в поздней фазе.