Диагностика гемангиобластомы на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о гемангиобластоме

• Составляет 5-15% всех опухолей спинного мозга.
• Спорадический характер заболевания - в 75% случаев
• Семейный характер - в 25% случаев (болезнь Гиппеля-Линдау)
• Составляет до 2% всех первичных опухолей ЦНС
• Наиболее часто встречающаяся опухоль мозжечка у взрослых
• Гемангиобластома головного мозга мозжечка редко локализуется в супратенториальной области; в подобных случаях распространение осуществляется вдоль зрительного нерва
• Доброкачественная, твердотканная (солидная) или кистозная, медленно растущая опухоль из мезодермальной ткани
• Развивается, главным об­разом, в полушариях мозжечка, реже в стволе головного мозга, и исклю­чительно редко - в больших полушариях головного мозга
• Вследствие сдавления IV желудочка может развиваться гидроцефалия и характерные симптомы опухоли головного мозга мозжечка.

Какой метод диагностики гемангиобластомы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли КТ-ангиография мозга при гемангиобластоме

• Гемангиобластома головного мозга мозжечка выглядит в виде округлой гипоинтенсивной зоны с четкими демаркационными граница­ми
• При визуализации в режиме контрастного усиления могут идентифи­цироваться гиперинтенсивные очаги
• Ангиоматозные области зачастую имеют вид очаговых патологических изменений с краевыми кистозными образованиями.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при опухоли мозжечка

• В отношении мелких гемангиобластом головного мозга мозжечка данный метод визуализации характеризуется большей эффективностью, чем КТ
• Гемангиобластомы головного мозга мозжечка визуализируются в виде округлых гиперинтенсивных структур
• При визуализации в Т1-взвешенном режиме отчетливо идентифицируются округлые гипоинтенсивные зоны с узловидными образованиями.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• При визуализации в позднюю венозную фазу определяются неваскуляри­зированные области с округлыми контурами, а также гиперваскуляризи­рованные узловидные образования, соответствующие зонам персистент­ного кровенаполнения
• Расширенные артериальные приносящие сосуды, а также дренирующие вены.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Типичный возраст пациентов с данным заболеванием - от 40 до 60 лет
• Зачастую основные симптомы гемангиобластомы опухоли головного мозга мозжечка это головные боли (85% случаев)
• Тошнота и рвота
• Нарушение походки и равновесия
• Спорадическая форма гемангиобластомы может сопровождается повышенными концентрациями эритропоэтина, что приводит к вторичной полицитемии.

Гемангиобластома. MPT, Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещест­ва. Типичная кистозная форма гемангиобластомы. Четко идентифицируется зона патологии (гиперинтенсивная область)

Принципы лечения гемангиобластомы головного мозга мозжечка

• Хирургическая резекция
• Предоперационная эмболизация показана лишь при определенных условиях, в частности, при высоком риске постинтервенционного кровотечения (кровотечение в послеоперационном периоде).

Течение и прогноз опухоли мозжечка

• Доброкачественная опухоль, характеризующаяся медленным ростом
• Потенциальная курабельностъ пациентов
• При болезнь Гиппеля-Линдау также возникают дополнительные очаги патологических изменений
• Выживаемость пациентов в течение 10 лет - 85%
• Вероятность рецидивирования паранеопластического процесса - 15-20%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение других опухолей, а особенности метастазов
• Оценка веро­ятности наличия наследственной, или семейной, формы патологии (болезнь Гиппеля-Линдау) - сетчатка (гемангиобластома), почки (гипернеф­рома), надпочечники (феохромоцитома), мочевой пузырь (цистаденома).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиобластомой мозжечка

Поликистозная астроцитома

• Лишь незначительная гиперинтенсивность по данным ангиографии

Арахноидальные кисты задней черепной ямки

- Отсутствие краевого контрастного усиления

Метастаз

- Обычно менее развитая васкуляризация.

Глиома

Отсутствие признаков раннего венозного кровооттока

Светлоклеточная эпендимома

- Отсутствие признаков раннего венозного кровооттока

Советы и ошибки

В некоторых случаях может быть ошибочно сделано заключение о наличии метастаза.