Диагностика хронического панкреатита на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы
Причины развития хронического панкреатита
- Хронический панкреатит — это персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью и мальабсорбцией.
- Распространенность хронического панкреатита 27:100 000
- Анализ эпидемиологических данных показывает выраженную географическую вариабельность, которая может быть частично связана с различиями в характере употребления алкоголя.
Причины:
- Наиболее частая причина хронического панкреатита - злоупотребление алкоголем (70-90% случаев);
- Однако только у 5—15% лиц, систематически употребляющих алкоголь в большом количестве, развивается хронический панкреатит;
- Курение способствует развитию кальцифицирующего панкреатита;
- Другими формами являются тропический панкреатит, наследственная форма, метаболические формы, панкреатит, вызванный обструктивными причинами, и идиопатический панкреатит.
Какой метод диагностики хронического панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, МРХПГ, КТ при наличии осложнений.
Патогномоничные признаки
- Атрофия паренхимы поджелудочной железы
- Неравномерно расширенный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветви, в запущенных случаях с внутрипротоковыми кальцинатами.
Осложнения хронического панкреатита
- псевдокисты поджелудочной железы;
- билиарная обструкция;
- формирование псевдоаневризм с развитием кровотечения;
- тромбоз селезеночной вены.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при хроническом панкреатите
- Паренхима, негомогенная на ранних фазах, позднее становится повышенно атрофичной
- Проток поджелудочной железы расширен, часто отмечается наличие камней.
Хронический панкреатит. УЗИ. Расширенный проток поджелудочной железы с камнем, дающим акустическую тень. Гиперэхогенная паренхима поджелудочной железы атрофична и сужена.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- При ранних формах малоинформативна;
- Первоначально и при остром воспалении обнаруживается циркулярное или диффузное увеличение поджелудочной железы;
- Позднее выявляются атрофия паренхимы, расширение протоков и кальцификаты;
- Псевдокисты.
Что покажет РХПГ при хроническом панкреатите
- При среднетяжелых и тяжелых формах может быть применена Кембриджская классификация, предложенная для РХПГ;
- После введения контраста наблюдается его гетерогенное накопление в паренхиме;
- Внутривенное введение секретина или СПОЖ перорально позволяют полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.
Проводят ли МРТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы с пониженным контрастным усилением вследствие фиброза;
- Кальцификаты видны плохо;
- На Т2-взвешенных изображениях области острого воспаления некротические зоны и псевдокисты гиперинтенсивны;
- Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ.
Хронический панкреатит. Т1 -взвешенное МР-изображение после введения контраста. Крупная псевдокиста поджелудочной железы с артерией, проецирующейся в просвет кисты (риск кровотечения вследствие аррозии сосуда)
Для чего проводят рентген брюшной полости при хроническом панкреатите
- Кальцификаты в проекции поджелудочной железы;
- В настоящее время для диагностики не используется.
Клинические проявления
Основные симптомы воспаления поджелудочной железы, требующие лечения, это:
- Боль (наиболее частое показание к хирургическому лечению)
- Дефицит массы тела
- Стеаторея и другие признаки мальабсорбции
- Сахарный диабет.
Принципы лечения
- Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при выраженных симптомах осложнения течения болезни;
- Важным этапом в лечении обострения хронического панкреатита это диета и отказ от алкоголя.
- Эндоскопическое удаление камней в протоке поджелудочной железы и стентирование при стенозе дистального отрезка желчного протока либо при стриктурах протока поджелудочной железы высокой степени.
Течение и прогноз
- Экзо- и эндокринная недостаточность может возникать в хронических случаях;
- Смертность главным образом связана с хроническим злоупотреблением алкоголем;
- Повышенный риск рака поджелудочной железы.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявление осложнений, таких как псевдокисты, псевдоаневризма и обструктивное нарушение функции протоков;
- Исключить рак поджелудочной железы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хроническим панкреатитом
Рак поджелудочной железы
- Атрофия паренхимы и расширения протока поджелудочной железы дистальнее опухоли;
- Признаки опухолевой инфильтрации;
- Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае наличия зон острого воспаления при хроническом панкреатите
Внутрипротоковое сосочковое слизистое новообразование
- Нет данных об алкоголизме
- Обычно нет кальцификатов
- Внутрипротоковые полипы дают контрастное усиление
Острый панкреатит
- Выраженный парапанкреатический выпот
- Нет атрофии поджелудочной железы
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принят за рак поджелудочной железы.
