subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Что необходимо знать о субарахноидальном кровоизлиянии

  • Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга – одно из видов внутричерепного кровоизлияния, что происходит между сосудистой и мягкой оболочками головного мозга.
  • Самое частое и наиболее тяжелое осложнение внутричерепных анев­ризм
  • Аневризматическое САК составляет 4-10:100 000 в год. Это 85% от всех случаев
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга – наиболее частая причина внутримозгового кровоизлияния  и составляет 8-59%.

Причины:

  • Разрыв аневризмы и черепно-мозговая травма
  • Предмостовое субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение кпереди от моста и в перимезенцефальной области с минимальным кровоизлиянием в другие ликворные пространства) возникает вследствие разрыва предмостовых или перимезенцефальных вен.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптомы субарахноидального кровоизлиянии зависят от тяжести кровоизлияния

Классификация НшП и Незз:

I степень:

  • Внезапная сильная («как никогда») головная боль
  • В 30% случаев после физического напряжения.

II степень:

  • Появляются дополнительные симптомы: ригидность мышц шеи и парез черепных нервов.

III степень:

  • Дополнительные симптомы: легкие психические расстрой­ства
  • Дезориентация
  • Очаговая неврологическая симптоматика.

IV степень:

  • Психические расстройства
  • Выраженный гемипарез.

V степень:

  • Кома

Какой метод диагностики кровоизлияния в мозг выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

  • Гиперденсный субстрат в базальных цистернах, а иногда и в перифериче­ских ликворных пространствах в зависимости от локализации аневризмы, осложненной разрывом, и распределения крови (островковая цистерна, продольная щель и цистерна перекреста)
  • Аневризмы передней мозговой или соединительной артерии и задних нижних мозжечковых артерий ча­сто сопровождаются внутримозговой или внутримозжечковой гематомой соответственно
  • Чувствительность КТ составляет 85-100% в первые 24 ч, после чего она снижается.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизлиянии

Острое субарахноидальное кровоизлияние:

  • Гиперинтенсивное на Т2-ВИ и изоинтенсивное на Т1-ВИ
  • В острой фазе чувствительность Т1- и Т2- ВИ составляет лишь 36-50%, она выше для изображений, взвешенных по протонной плотности и для FLAIR -изображений.

Подострое субарахноидальное кровоизлияние (дольше 5 дней):

  • Чувстви­тельность 30 РЬА1Я и изображений, взвешенных по протонной плотно­сти, приближается к 100% и, следовательно, превосходит КТ.

Хроническое субарахноидальное кровоизлияние:

  • На Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях определяется гипоинтенсивная зона вдоль прилежащей мягкой мозговой оболочки (отложения гемосидерина, особенно на поверхности моста и мозжечка и вдоль меж ножковой цистерны.)

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

  • В 20% случаев при первичной ДСА аневризма не визуализируется
  • При предмостовом субарахноидальном кровоизлиянии на ангиограммах анев­ризмы не определяются в 70% случаев
  • Может определяться вазоспазм
  • В 20% случаев имеются множественные аневризмы
  • Если аневризмы не обнаружены, следует повторить ДСА через 10 дней или после регресса вазоспазма (по данным допплеровской сонографии).

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Наличие или отсутствие вазоспазма?
  • Причина субарахноидального кровоизлияния
  • Гидроцефалия?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субарахноидальном кровоизлиянием

 Менингит:

 - Линейное или фрагментарное контрастное усиление мозговых оболочек

- Результаты исследования ЦСЖ

 Карциноматоз мозговых оболочек:

 - Узловое контрастное усиление мозговых обо­лочек

 Контрастное вещество в субарахноидалъном про­странстве:

 - В течение нескольких часов-дней после миелографии высокие значения плотности (более 100 НU)определяются во всем субарахноидальном пространстве.

Лечение

Лечение субарахноидального кровоизлияния состоит в :

  • Окклюзия микроспиралью или клипирование аневризмы, осложненной разрывом
  • Устранение вазоспазма
  •  Симптоматическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субарахноидальным кровоизлиянием

- Невропатолог (определение уровня сознания, неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

Прогноз

  • Начиная с 3-го дня после субарахноидального кровоизлияния, может раз­виваться вазоспазм, приводящий к ишемии головного мозга
  • В 20% слу­чаев в течение суток происходит повторный разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием
  • Открытая гидроцефалия.

Возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга имеет серьезные последствия:

  • Быстрая утомляемость
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Нарушение интеллектуально-мнестических функций
  • Постоянные головные боли
  • Нарушение гормонального фона

Снимки МРТ и КТ. Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Предмостовое субарахноидаль­ное кровоизлияние. МРТ, Т1-ВИ в аксиаль­ной плоскости. Гиперинтенсивный субстрат в предмостовой цистерне (стрелки)