КТ и МРТ диагностика артериовенозной мальформации твердой мозговой оболочки

Что важно знать об артериовенозной фистуле твердой мозговой оболочки

• Составляет 10-15% всех интракраниальных сосудистых артериовенозных мальформаций.
• Фистула твердой мозговой оболочки.
• Зачастую артериовенозная мальформация носит приобретенный характер
• Вследствие измене­ния градиента артериовенозного давления в твердой мозговой оболочке открываются уже существующие микроскопические анастомозы или же активируются процессы ангиогенеза
• Артериовенозная мальформация твердой мозговой оболочки могут носить ассоциированный характер и развиваться на фоне венозного тромбоза, травм головного мозга или транскраниальных хирургических вмешательств
• Приток артериальной крови осуществляется по менинге­альным ветвям
• Отток венозной крови осуществляется за счет синусов твердой мозговой оболочки или за счет кортикальных вен
• Зачастую артериовенозная фистула сочетается со стенозами или окклюзиями дренирующего синуса твердой мозговой оболочки.

Какой метод диагностики артериовенозной мальформации выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• ЦСА
• МРТ
• МРА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

• Зачастую при артериовенозной фистуле - отсутствие патологических изменений
• В некоторых случа­ях могут идентифицироваться такие признаки, как расширение синусов твердой мозговой оболочки, а также извитые кортикальные вены.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при артериовенозной мальформации

• Зачастую - отсутствие патологических изменений
• При прямой визуали­зации в Т2-взвешенном режиме идентифицируются признаки тромбоза синусов (гиперинтенсивный сигнал в области тромба)
• В кортикальных венах или в синусах определяется кровоток (за счет поступления крови из микрофистул).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Поступление крови в артериовенозную мальформацию твердой мозговой оболочки осуществляется за счет менингеальных артерий
• Отток крови из АВМ твердой мозго­вой оболочки осуществляется за счет кортикальных вен
• Фистула между ВСА и кавернозным синусом представляет собой отдельный тип артерио­венозной фистулы твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозной мальформации:

• Зависимость от возраста, а также от локализации и характера артериовенозной фистулы твер­дой мозговой оболочки
• Пульсирующий шум в ушах
• Явления пареза черепных нервов
• Хемоз (отек конъюнктивы глазного яблока)
• Атро­фия зрительного нерва
• Отек диска зрительного нерва
• Головные боли
• Признаки повышения внутричерепного давления (ВЧД), в частности, тошнота и рвота
• Судороги
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Деменция
• Риск возникновения кровоизлияния увеличивается при нали­чии признаков поражения лептоменингеальных вен.

АВМ твердой мозговой оболочки. При выполнении ЦСА область АВМ (стрелка) иденти­фицируется в виде расширенного участка. Приток крови в АВМ осу­ществляется по ветвям затылочной артерии, а отток - по расширенным кортикальным венам.

Тенториальная АВМ твердой мозговой оболочки. По данным ЦСА, поступление крови в область АВМ осуществля­ется по менингеальной ветви ВСА (стрелка).

Принципы лечения артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

• Эндоваскулярные вмешательства
• Стереотаксическая лучевая терапия
• Хирургическая резекция.

Течение и прогноз

• В редких случаях возникают спонтанные окклюзии
• Вариабельность течения
• После успешной окклюзии обычно отмечается полное исчез­новение клинической симптоматики артериовенозной мальформации, однако достаточно велика частота рецидивов АВМ твердой мозговой оболочки, в особенности при непол­ной окклюзии
• Стойкая очаговая неврологическая симптоматика может развиваться вследствие субдуральных или интрапаренхимальных крово­излияний.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение артериовенозной мальформации
• Установление причин шума в ушах
• Оценка риска, сопряженного с процедурой эмболизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной мальформацией

Опухоль из клеток гломуса (параганглиома)

- Выраженное контрастное усиление в зоне локализации опухоли по данным ЦСА

Церебральная АВМ

- По данным ЦСА отмечается поступление кро­ви в область АВМ по церебральным артериям (не по артериям твердой мозговой оболочки)

Советы и ошибки

• При наличии приносящих артериальных сосудов твердой мозговой обо­лочки, не визуализирующихся в ходе контрастирования, может ошибочно ставиться диагноз АВМ
• Еще одной диагностической ошибкой является невыявление имеющихся анастомозов между бассейнами ВСА и наружной сонной артерии (НСА).