subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика артериовенозной мальформации твердой мозговой оболочки

Что важно знать об артериовенозной фистуле твердой мозговой оболочки

  • Составляет 10-15% всех интракраниальных сосудистых артериовенозных мальформаций.
  • Фистула твердой мозговой оболочки.
  • Зачастую артериовенозная мальформация носит приобретенный характер
  • Вследствие измене­ния градиента артериовенозного давления в твердой мозговой оболочке открываются уже существующие микроскопические анастомозы или же активируются процессы ангиогенеза
  •  Артериовенозная мальформация твердой мозговой оболочки могут носить ассоциированный характер и развиваться на фоне венозного тромбоза, травм головного мозга или транскраниальных хирургических вмешательств
  • Приток артериальной крови осуществляется по менинге­альным ветвям
  • Отток венозной крови осуществляется за счет синусов твердой мозговой оболочки или за счет кортикальных вен
  • Зачастую артериовенозная фистула сочетается со стенозами или окклюзиями дренирующего синуса твердой мозговой оболочки.

Какой метод диагностики артериовенозной мальформации выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • ЦСА
  • МРТ
  • МРА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

  • Зачастую при артериовенозной фистуле - отсутствие патологических изменений
  • В некоторых случа­ях могут идентифицироваться такие признаки, как расширение синусов твердой мозговой оболочки, а также извитые кортикальные вены.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при артериовенозной мальформации

  • Зачастую - отсутствие патологических изменений
  •  При прямой визуали­зации в Т2-взвешенном режиме идентифицируются признаки тромбоза синусов (гиперинтенсивный сигнал в области тромба)
  •  В кортикальных венах или в синусах определяется кровоток (за счет поступления крови из микрофистул).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

  • Поступление крови в артериовенозную мальформацию твердой мозговой оболочки осуществляется за счет менингеальных артерий
  •  Отток крови из АВМ твердой мозго­вой оболочки осуществляется за счет кортикальных вен
  •  Фистула между ВСА и кавернозным синусом представляет собой отдельный тип артерио­венозной фистулы твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозной мальформации:

  • Зависимость от возраста, а также от локализации и характера артериовенозной фистулы твер­дой мозговой оболочки
  •  Пульсирующий шум в ушах
  • Явления пареза черепных нервов
  •  Хемоз (отек конъюнктивы глазного яблока)
  •  Атро­фия зрительного нерва
  •  Отек диска зрительного нерва
  •  Головные боли
  • Признаки повышения внутричерепного давления (ВЧД), в частности, тошнота и рвота
  • Судороги
  •  Очаговая неврологическая симптоматика
  •  Деменция
  •  Риск возникновения кровоизлияния увеличивается при нали­чии признаков поражения лептоменингеальных вен.

Снимки МРТ и КТ. Артериовенозная мальформация твердой оболочки

 АВМ твердой мозговой оболочки. При выполнении ЦСА область АВМ (стрелка) иденти­фицируется в виде расширенного участка. Приток крови в АВМ осу­ществляется по ветвям затылочной артерии, а отток - по расширенным кортикальным венам.

Снимки МРТ и КТ. Артериовенозная мальформация твердой оболочки

 Тенториальная АВМ твердой мозговой оболочки. По данным ЦСА, поступление крови в область АВМ осуществля­ется по менингеальной ветви ВСА (стрелка).

 

Принципы лечения артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

  • Эндоваскулярные вмешательства
  •  Стереотаксическая лучевая терапия
  •  Хирургическая резекция.

Течение и прогноз 

  • В редких случаях возникают спонтанные окклюзии
  •  Вариабельность течения
  •  После успешной окклюзии обычно отмечается полное исчез­новение клинической симптоматики артериовенозной мальформации, однако достаточно велика частота рецидивов АВМ твердой мозговой оболочки, в особенности при непол­ной окклюзии
  •  Стойкая очаговая неврологическая симптоматика может развиваться вследствие субдуральных или интрапаренхимальных крово­излияний.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Исключение артериовенозной мальформации
  • Установление причин шума в ушах
  • Оценка риска, сопряженного с процедурой эмболизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной мальформацией

Опухоль из клеток гломуса (параганглиома) 

- Выраженное контрастное усиление в зоне локализации опухоли по данным ЦСА 

Церебральная АВМ 

- По данным ЦСА отмечается поступление кро­ви в область АВМ по церебральным артериям (не по артериям твердой мозговой оболочки)

Советы и ошибки 

  • При наличии приносящих артериальных сосудов твердой мозговой обо­лочки, не визуализирующихся в ходе контрастирования, может ошибочно ставиться диагноз АВМ
  •  Еще одной диагностической ошибкой является невыявление имеющихся анастомозов между бассейнами ВСА и наружной сонной артерии (НСА).