subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика аутоиммунного панкреатита на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Причины развития аутоиммунного панкреатита

  • Аутоиммунный панкреатит – это  особая форма хронического панкреатита, первично ассоциированная с поражением протока поджелудочной железы.
  • Синонимы: первичносклерозирующий панкреатит, лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит, неалкогольный хронический панкреатит с разрушением протока поджелудочной железы. 
  • Аутоиммунный панкреатит встречается во всех возрастных группах;
  • Несколько чаще у мужчин;
  • По данным европейских и американских регистров, чаще панкреатит встречается в молодом возрасте (35—40 лет);
  • В Азии заболевание чаще поражает пожилых пациентов (60 лет).

Причины:

  • Патогенез не ясен аутоиммуннго панкреатита;
  • Более чем в 80% случаев имеется взаимосвязь с аутоиммунными расстройствами;
  • Клиническая картина панкреатита разнообразна;
  • Отличается от других форм хронического панкреатита наличием перидуктальных лимфоплазмоцитарных инфильтратов, что может привести к сужению протоков и фиброзу;
  • Часто распространяется на желчный проток и может привести к поражениям, напоминающим первичный склерозирующий холангит.

Какой метод диагностики аутоиммунного панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • МРТ, КТ, РХПГ.

Патогномоничные признаки 

  • Диффузное или циркулярное увеличение поджелудочной железы происходит в активную фазу;
  • Может развиваться как псевдоопухоль;
  • Диффузный либо сегментарный стеноз, занимающий более трети длины протока поджелудочной железы;
  • Стеноз дистального отрезка желчевыводящего протока происходит относительно часто, иногда клинически напоминает первичный склерозирующий холангит;
  •  Парапанкреатический выпот отсутствует;
  •  Изредка сочетается с флебитом селезеночной вены.

Проводят ли МРТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

  • Воспаленный сегмент гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях;
  • При диффузном поражении наблюдается относительно равномерное, но пониженное контрастное усиление;
  • При циркулярных очаговых формах пораженные области меньше накапливают контраст;
  • Стенка дистальной части желчного протока накапливает контраст;
  • Стриктуры протока поджелудочной железы недостаточно четко визуализируются на МРХПГ;
  •  Непораженная паренхима, вероятно, лучше всего может быть оценена при введении ДПДФМ. 

Снимки МРТ и КТ. Аутоиммунный панкреатитa—с Аутоиммунный панкреатит: a) КТ, артериальная фаза. Не­сколько отечная поджелудоч­ная железа с узким ободком (стрелка); b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуали­зируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомо­генно

 

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

  • «Сосисковидная» поджелудочная железа (утрата обычной дольковой структуры);
  •  Пораженные области хуже накапливают контраст. 

Снимки МРТ и КТ. Аутоиммунный панкреатит a—с Аутоиммунный панкреатит: a) КТ, артериальная фаза. Не­сколько отечная поджелудоч­ная железа с узким ободком (стрелка);

Снимки МРТ и КТ. Аутоиммунный панкреатит

b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуали­зируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомо­генно

 

Что покажет РХПГ при аутоиммунном панкреатите

  • Более детализованная визуализация областей неравномерного сужения, которые обычно имеют большую протяженность.  

Снимки МРТ и КТ. Аутоиммунный панкреатит

а, b Аутоиммунный панкреатит. РХПГ: a) Протяженный стеноз протока поджелудочной железы в области головки и его легкое расширение в области тела железы;   b) Выраженный стеноз дистального участка желчного протока.

 

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

  • Очаговые или диффузные изменения внутренней структуры поджелудочной железы;
  • Вероятно, лучший метод диагностики для проведения прицельной биопсии.

Клинические проявления

Симптомы  аутоиммунного панкреатита: 

  • Нерезкие абдоминальные симптомы
  • В европейских и американских публикациях легкий панкреатит встречается в 50-75% случаев, тогда как в Азии он редок
  •  Изредка встречается желтуха
  •  Диагностика базируется в основном на радиологических данных, в меньшей степени - на результатах лабораторных исследований (повышенное содержание гаммаглобулина и/или иммуноглобулина О) и гистологических данных.

Принципы лечения

  • Стероиды. Так же применяется диета при панкреатите.

Течение и прогноз

  • Течение болезни без лечения неизвестно;
  •  После назначения терапии стероидами обычно наступает улучшение.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить рак поджелудочной железы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аутоиммунным панкреатитом

 Рак поджелудочной железы        

 -        Обструкция протока поджелудочной железы в коротком сегменте, сопровождающаяся его расширением;

-           Опухоль обычно не усиливается контрастом, на ранней стадии обнаруживаются признаки инфильтрации паренхимы

 Хронический панкреатит

 -         Расширение протока поджелудочной железы и наличие кальцификатов

 Острый панкреатит

 -         Почти всегда сопровождается выраженным парапанкреатическим выпотом

Советы и ошибки

Симптомы аутоиммунного панкреатита могут быть ошибочно приняты за рак поджелудочной железы, что приводит к радикальному лечению, а именно резекции поджелудочной железы, когда в ней нет клинической необходимости.