Диагностика аутоиммунного панкреатита на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Причины развития аутоиммунного панкреатита

• Аутоиммунный панкреатит — это особая форма хронического панкреатита, первично ассоциированная с поражением протока поджелудочной железы.
• Синонимы: первичносклерозирующий панкреатит, лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит, неалкогольный хронический панкреатит с разрушением протока поджелудочной железы.
• Аутоиммунный панкреатит встречается во всех возрастных группах;
• Несколько чаще у мужчин;
• По данным европейских и американских регистров, чаще панкреатит встречается в молодом возрасте (35—40 лет);
• В Азии заболевание чаще поражает пожилых пациентов (60 лет).

Причины:

• Патогенез не ясен аутоиммуннго панкреатита;
• Более чем в 80% случаев имеется взаимосвязь с аутоиммунными расстройствами;
• Клиническая картина панкреатита разнообразна;
• Отличается от других форм хронического панкреатита наличием перидуктальных лимфоплазмоцитарных инфильтратов, что может привести к сужению протоков и фиброзу;
• Часто распространяется на желчный проток и может привести к поражениям, напоминающим первичный склерозирующий холангит.

Какой метод диагностики аутоиммунного панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, КТ, РХПГ.

Патогномоничные признаки

• Диффузное или циркулярное увеличение поджелудочной железы происходит в активную фазу;
• Может развиваться как псевдоопухоль;
• Диффузный либо сегментарный стеноз, занимающий более трети длины протока поджелудочной железы;
• Стеноз дистального отрезка желчевыводящего протока происходит относительно часто, иногда клинически напоминает первичный склерозирующий холангит;
• Парапанкреатический выпот отсутствует;
• Изредка сочетается с флебитом селезеночной вены.

Проводят ли МРТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

• Воспаленный сегмент гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях;
• При диффузном поражении наблюдается относительно равномерное, но пониженное контрастное усиление;
• При циркулярных очаговых формах пораженные области меньше накапливают контраст;
• Стенка дистальной части желчного протока накапливает контраст;
• Стриктуры протока поджелудочной железы недостаточно четко визуализируются на МРХПГ;
• Непораженная паренхима, вероятно, лучше всего может быть оценена при введении ДПДФМ.

a—с Аутоиммунный панкреатит: a) КТ, артериальная фаза. Не­сколько отечная поджелудоч­ная железа с узким ободком (стрелка); b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуали­зируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомо­генно

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

• «Сосисковидная» поджелудочная железа (утрата обычной дольковой структуры);
• Пораженные области хуже накапливают контраст.

a—с Аутоиммунный панкреатит: a) КТ, артериальная фаза. Не­сколько отечная поджелудоч­ная железа с узким ободком (стрелка);

b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуали­зируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомо­генно

Что покажет РХПГ при аутоиммунном панкреатите

• Более детализованная визуализация областей неравномерного сужения, которые обычно имеют большую протяженность.

а, b Аутоиммунный панкреатит. РХПГ: a) Протяженный стеноз протока поджелудочной железы в области головки и его легкое расширение в области тела железы; b) Выраженный стеноз дистального участка желчного протока.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите

• Очаговые или диффузные изменения внутренней структуры поджелудочной железы;
• Вероятно, лучший метод диагностики для проведения прицельной биопсии.

Клинические проявления

Симптомы аутоиммунного панкреатита:

• Нерезкие абдоминальные симптомы
• В европейских и американских публикациях легкий панкреатит встречается в 50-75% случаев, тогда как в Азии он редок
• Изредка встречается желтуха
• Диагностика базируется в основном на радиологических данных, в меньшей степени - на результатах лабораторных исследований (повышенное содержание гаммаглобулина и/или иммуноглобулина О) и гистологических данных.

Принципы лечения

• Стероиды. Так же применяется диета при панкреатите.

Течение и прогноз

• Течение болезни без лечения неизвестно;
• После назначения терапии стероидами обычно наступает улучшение.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить рак поджелудочной железы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аутоиммунным панкреатитом

Рак поджелудочной железы

- Обструкция протока поджелудочной железы в коротком сегменте, сопровождающаяся его расширением;

- Опухоль обычно не усиливается контрастом, на ранней стадии обнаруживаются признаки инфильтрации паренхимы

Хронический панкреатит

- Расширение протока поджелудочной железы и наличие кальцификатов

Острый панкреатит

- Почти всегда сопровождается выраженным парапанкреатическим выпотом

Советы и ошибки

Симптомы аутоиммунного панкреатита могут быть ошибочно приняты за рак поджелудочной железы, что приводит к радикальному лечению, а именно резекции поджелудочной железы, когда в ней нет клинической необходимости.