subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика артериовенозной мальформации и гемангиомы у детей

Что важно знать об артериовенозной мальформации и гемангиоме у детей

Гемангиома

  • Наиболее частое объемное образование у детей
  • Встречается у 2% всех детей
  • Высокая частота (15%) у недоношенных новорожденных
  • Девочки поражаются в 3 раза чаще, чем мальчики.
  • Истинная неоплазия из пролиферирующих эндотелиальных клеток
  • 60% гемангиом возникают в области головы и шеи, 25% - ту­ловища и 15% - на конечностях
  • Поражение может быть одиночным (80%), множественным (20%) или диффузным
  • В 60% случаев поражение не определяется при рождении или имеет очень маленькие размеры
  • Раз­меры быстро увеличиваются в течение нескольких недель жизни
  • Спон­танная инволюция часто возникает в течение 1-го года жизни
  • Резидуаль- ное поражение определяется в 50% случаев
  • Типы: капиллярные (встреча­ются чаще, определяются при рождении), кавернозные (встречаются реже, возникают у детей 1-го года жизни) и артериовенозные гемангиомы.

 Артериовенозная мальформация

  • Мальформации сосудов являются наиболее частой врожденной патологией
  • Отсутствие половой предрасположенности.
  • Не является истинной неоплазией, ско­рее, врожденной сосудистой мальформацией
  • Дисплазия артерий и вен
  • Мальформация происходит вследствие дефектной дифференцировки эм­бриональных сосудистых сплетений в капиллярную сеть
  • Персистенция артериовенозного шунта
  • Извитость сосудов без мягкотканного компо­нента
  • Поражение может внезапно расширяться при стрессе, травме или гормональных изменениях
  • Пролиферативный рост отсутствует
  • Пора­жение растет пропорционально с ребенком
  • Обратное развитие не проис­ходит
  • Являются поражениями с высокой скоростью кровотока.

Какой метод диагностики гемангиомы и артериовенозной мальформации у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет УЗИ сосудов при гемангиоме и мальформации

Гемангиома

  • Дольчатое, четко отграниченное образование
  • Смешанная эхогенность
  • Часто расположено в подкожном слое тканей
  • Повышен­ный кровоток при цветном допплеровском и энергетическом допплеров- ском исследовании
  • Увеличение плотности сосудов.

 Артериовенозные мальформации

  • Гетерогенная эхогенность
  • Извитость сосудов
  • Отсутствие мягкотканного компонента
  • Цветное допплеров- ское исследование выявляет высокую васкуляризацию, множество изви­листых сосудов, артериалный приток и венозный отток
  • Энергетическое допплеровское исследование выявляет систолический шум, артериовеноз- ный шунт и пульсирующий венозный кровоток. 

 

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома и артериовенозная мальформация

  Мягкотканная гемангиома. Ультразвуковое (а) и энергетическое допплеров- ское (b) изображение. Четко отграниченное, преимущественно гиперэхогенное поражение. Энергетическое допплеровское исследование выявляет гиперперфузию (гемангиома с высо­кой скоростью кровотока).

 

Снимки МРТ и КТ. Гемангиома и артериовенозная мальформация

 

 Гемангиома стенки грудной клет­ки у ребенка первого года жизни. МРТ, STIР. Хорошо отграниченное образование с вы­раженным гиперинтенсивным сигналом в мягких тканях переднебоковой стенки груд­ной клетки слева. Отсутствие внутригрудного компонента.

 

Что покажут рентгеновские снимки сосудов

Гемангиома

  • Пролиферация мягких тканей
  • Могут определяться флебо­литы.

 Артериовенозная мальформация

  • Поражение иногда содержит жировую ткань, которая может имитировать пролиферацию мягких тканей
  • По­ражение костей встречается редко; признаки включают деструкцию или гипертрофию.

Информативна ли МСКТ сосудов с контрастом при мальформации и гемангиоме у детей

Гемангиoма

  • КТ используется при наличии поражений в средостении, об­ластях головы и шеи
  • Округлое дольчатое образование с крупными дре­нирующими венами, диффузное контрастируется.

 Артериовенозная мальформация: 

  • КТ используется только в том случае, если оно плохо доступно для УЗИ, а МРТ противопоказана.

Что покажут снимки МРТ сосудов с контрастом при артериовенозной мальформации у ребенка

Гемангиома

  • Отграниченное дольчатое образование
  • Гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях с супрессией жировой ткани
  • Изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани на Т1 -взвешенных изобра­жениях
  • Дренирующие вены определяются как артефакты потока или как сосуды с высокой скоростью кровотока в импульсном режиме GЕ
  • Диффузное контрастное усиление
  • В стадии инволюции может содер­жать жировую ткань.

 Артериовенозная мальформация: 

  • Т1-взвешенные изображения: извитые сосуды с множественными ар­тефактами потока.
  • Т2-взвешенные изображения: артефакты потока во множественных со­судах
  • Отсутствие мягкотканного компонента
  • При наличии отека окружающие ткани гиперинтенсивные.
  • Т2-взвешенные GЕ-изображения: гиперинтенсивный сигнал при бы­строй скорости кровотока.
  • Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: выраженное усиление сосудистых структур.
  • МР-ангиография: эффективна при проведении предоперационного пла­нирования
  • Извитые сосуды с приводящими артериями и дренирую­щими венами (значительно крупнее, чем артерии).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов детям

Гемангиома: 

  • Показана при наличии осложнений
  • Планирование прове­дения эмболизации
  • Ограниченное поражение.

 Артериовенозная мальформация

  • Выполняется при планировании и про­ведении эмболизации
  • Исключение анастомоза с внутричерепными со­судами при экстракраниальном расположении
  • Часто визуализация мно­жественных приводящих сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Гемангиома: 

  • Ярко-красное поражение при поражении кожи
  • Подкожные поражения имеют голубоватый оттенок
  • Шум волчка, пульсация и чув­ство потепления в пролиферативную фазу
  • Извилистость
  • Изъязвле­ние
  • Кровотечение.

 Артериовенозная мальформация

  • Пульсирующая структура
  • Шум волч­ка
  • Потепление
  • Изменения кожи
  • Болевой синдром
  • Кровотечение при возникновении изъязвления
  • Сердечная недостаточность
  • Синдром обкрадывания.

Тактика лечения

Гемангиома: 

  • Зависит от возраста ребенка и расположения, глубины и раз­меров гемангиомы.
  • Глубина менее 2 мм и диаметр менее 1,5 см: криотерапия.
  • Глубина менее 2 мм и диаметр более 1,5 см: пульсирующая лазероте­рапия.
  • Глубина более 2 мм на лице: ND:YAG-лазерная терапия.
  • Глубина более 2 мм на веке или участках, покрытых волосами: хирур­гическое лечение.
  • Гемангиомы лица: криотерапия
  • Лазерная терапия
  • Может быть по­казано вторичное хирургическое вмешательство.
  • Веко или волосистая часть головы: криотерапия • Хирургическое вме­шательство.
  • Туловище и конечности: часто не требуют лечения.
  • Осложненные гемангиомы или гемангиомы с быстрым ростом: систем­ное применение стероидов
  • Интерферонотерапия.

Артериовенозная мальформация

  • Эмболизация спиралью, гелевыми ча­стицами или этанолом
  • Хирургическое вмешательство (после эмболи­зации).

Течение и прогноз

Гемангиома

  • 90% поражений подвергаются спонтанному обратному раз­витию в возрасте до 9 лет
  • Остаточные поражения сохраняются в 40- 50% случаев (телеангиэктазии, пигментация, рубцы, фиброзная жировая ткань).

 Артериовенозные мальформации

  • Эти поражения не подвергаются спонтайному обратному развитию
  • В большинстве случаев требуют лече­ния.

Осложнения

Гемангиома: 

  • Изъязвление и кровотечение
  • Сдавление жизненно важных структур
  • Синдром Казабаха-Мерритт (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
  • Психологический стресс
  • Сердечная недостаточ­ность.

 Артериовенозная мальформация

  • Изъязвление
  • Кровотечение
  • Синдром обкрадывания
  • Сердечная недостаточность
  • Поражение костей может приводить к различной длине конечностей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной мальформацией и гемангиомой у детей

Венозные мальформации 

- врожденные, не подвергаются обратному развитию;

- множественные извитые сосудистые структуры, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

- гипоинтенсивные на GЕ-изображениях.

 Лимфатические мальформации 

- врожденные;

- кистозные поражения с перегородками, иногда с кровоизлияниями;

- гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

- контрастное усиление перегородок;

- отсутствие сигнала кровотока.

 Саркома мягких тканей      

  мягкотканный компонент;

- псевдокапсула.

Советы и ошибки 

  • Извитые сосуды с высокой скоростью кровотока без мягкотканного компо­нента вызывают подозрение на наличие артериовенозной мальформации
  • Поражения с мягкотканным компонентом скорее всего представлены геман- гиомой или сосудистой опухолью
  • При множественных гемангиомах (гемангиоматоз) необходимо исключить гемангиомы внутренних органов.