КТ и МРТ диагностика артериовенозной мальформации и гемангиомы у детей

Что важно знать об артериовенозной мальформации и гемангиоме у детей

Гемангиома:

• Наиболее частое объемное образование у детей
• Встречается у 2% всех детей
• Высокая частота (15%) у недоношенных новорожденных
• Девочки поражаются в 3 раза чаще, чем мальчики.
• Истинная неоплазия из пролиферирующих эндотелиальных клеток
• 60% гемангиом возникают в области головы и шеи, 25% - ту­ловища и 15% - на конечностях
• Поражение может быть одиночным (80%), множественным (20%) или диффузным
• В 60% случаев поражение не определяется при рождении или имеет очень маленькие размеры
• Раз­меры быстро увеличиваются в течение нескольких недель жизни
• Спон­танная инволюция часто возникает в течение 1-го года жизни
• Резидуаль- ное поражение определяется в 50% случаев
• Типы: капиллярные (встреча­ются чаще, определяются при рождении), кавернозные (встречаются реже, возникают у детей 1-го года жизни) и артериовенозные гемангиомы.

Артериовенозная мальформация:

• Мальформации сосудов являются наиболее частой врожденной патологией
• Отсутствие половой предрасположенности.
• Не является истинной неоплазией, ско­рее, врожденной сосудистой мальформацией
• Дисплазия артерий и вен
• Мальформация происходит вследствие дефектной дифференцировки эм­бриональных сосудистых сплетений в капиллярную сеть
• Персистенция артериовенозного шунта
• Извитость сосудов без мягкотканного компо­нента
• Поражение может внезапно расширяться при стрессе, травме или гормональных изменениях
• Пролиферативный рост отсутствует
• Пора­жение растет пропорционально с ребенком
• Обратное развитие не проис­ходит
• Являются поражениями с высокой скоростью кровотока.

Какой метод диагностики гемангиомы и артериовенозной мальформации у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет УЗИ сосудов при гемангиоме и мальформации

Гемангиома:

• Дольчатое, четко отграниченное образование
• Смешанная эхогенность
• Часто расположено в подкожном слое тканей
• Повышен­ный кровоток при цветном допплеровском и энергетическом допплеров- ском исследовании
• Увеличение плотности сосудов.

Артериовенозные мальформации:

• Гетерогенная эхогенность
• Извитость сосудов
• Отсутствие мягкотканного компонента
• Цветное допплеров- ское исследование выявляет высокую васкуляризацию, множество изви­листых сосудов, артериалный приток и венозный отток
• Энергетическое допплеровское исследование выявляет систолический шум, артериовеноз- ный шунт и пульсирующий венозный кровоток.

Мягкотканная гемангиома. Ультразвуковое (а) и энергетическое допплеров- ское (b) изображение. Четко отграниченное, преимущественно гиперэхогенное поражение. Энергетическое допплеровское исследование выявляет гиперперфузию (гемангиома с высо­кой скоростью кровотока).

Гемангиома стенки грудной клет­ки у ребенка первого года жизни. МРТ, STIР. Хорошо отграниченное образование с вы­раженным гиперинтенсивным сигналом в мягких тканях переднебоковой стенки груд­ной клетки слева. Отсутствие внутригрудного компонента.

Что покажут рентгеновские снимки сосудов

Гемангиома:

• Пролиферация мягких тканей
• Могут определяться флебо­литы.

Артериовенозная мальформация:

• Поражение иногда содержит жировую ткань, которая может имитировать пролиферацию мягких тканей
• По­ражение костей встречается редко; признаки включают деструкцию или гипертрофию.

Информативна ли МСКТ сосудов с контрастом при мальформации и гемангиоме у детей

Гемангиoма:

• КТ используется при наличии поражений в средостении, об­ластях головы и шеи
• Округлое дольчатое образование с крупными дре­нирующими венами, диффузное контрастируется.

Артериовенозная мальформация:

• КТ используется только в том случае, если оно плохо доступно для УЗИ, а МРТ противопоказана.

Что покажут снимки МРТ сосудов с контрастом при артериовенозной мальформации у ребенка

Гемангиома:

• Отграниченное дольчатое образование
• Гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях с супрессией жировой ткани
• Изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани на Т1 -взвешенных изобра­жениях
• Дренирующие вены определяются как артефакты потока или как сосуды с высокой скоростью кровотока в импульсном режиме GЕ
• Диффузное контрастное усиление
• В стадии инволюции может содер­жать жировую ткань.

Артериовенозная мальформация:

• Т1-взвешенные изображения: извитые сосуды с множественными ар­тефактами потока.
• Т2-взвешенные изображения: артефакты потока во множественных со­судах
• Отсутствие мягкотканного компонента
• При наличии отека окружающие ткани гиперинтенсивные.
• Т2-взвешенные GЕ-изображения: гиперинтенсивный сигнал при бы­строй скорости кровотока.
• Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: выраженное усиление сосудистых структур.
• МР-ангиография: эффективна при проведении предоперационного пла­нирования
• Извитые сосуды с приводящими артериями и дренирую­щими венами (значительно крупнее, чем артерии).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов детям

Гемангиома:

• Показана при наличии осложнений
• Планирование прове­дения эмболизации
• Ограниченное поражение.

Артериовенозная мальформация:

• Выполняется при планировании и про­ведении эмболизации
• Исключение анастомоза с внутричерепными со­судами при экстракраниальном расположении
• Часто визуализация мно­жественных приводящих сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Гемангиома:

• Ярко-красное поражение при поражении кожи
• Подкожные поражения имеют голубоватый оттенок
• Шум волчка, пульсация и чув­ство потепления в пролиферативную фазу
• Извилистость
• Изъязвле­ние
• Кровотечение.

Артериовенозная мальформация:

• Пульсирующая структура
• Шум волч­ка
• Потепление
• Изменения кожи
• Болевой синдром
• Кровотечение при возникновении изъязвления
• Сердечная недостаточность
• Синдром обкрадывания.

Тактика лечения

Гемангиома:

• Зависит от возраста ребенка и расположения, глубины и раз­меров гемангиомы.
• Глубина менее 2 мм и диаметр менее 1,5 см: криотерапия.
• Глубина менее 2 мм и диаметр более 1,5 см: пульсирующая лазероте­рапия.
• Глубина более 2 мм на лице: ND:YAG-лазерная терапия.
• Глубина более 2 мм на веке или участках, покрытых волосами: хирур­гическое лечение.
• Гемангиомы лица: криотерапия
• Лазерная терапия
• Может быть по­казано вторичное хирургическое вмешательство.
• Веко или волосистая часть головы: криотерапия • Хирургическое вме­шательство.
• Туловище и конечности: часто не требуют лечения.
• Осложненные гемангиомы или гемангиомы с быстрым ростом: систем­ное применение стероидов
• Интерферонотерапия.

Артериовенозная мальформация:

• Эмболизация спиралью, гелевыми ча­стицами или этанолом
• Хирургическое вмешательство (после эмболи­зации).

Течение и прогноз

Гемангиома:

• 90% поражений подвергаются спонтанному обратному раз­витию в возрасте до 9 лет
• Остаточные поражения сохраняются в 40- 50% случаев (телеангиэктазии, пигментация, рубцы, фиброзная жировая ткань).

Артериовенозные мальформации:

• Эти поражения не подвергаются спонтайному обратному развитию
• В большинстве случаев требуют лече­ния.

Осложнения

Гемангиома:

• Изъязвление и кровотечение
• Сдавление жизненно важных структур
• Синдром Казабаха-Мерритт (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
• Психологический стресс
• Сердечная недостаточ­ность.

Артериовенозная мальформация:

• Изъязвление
• Кровотечение
• Синдром обкрадывания
• Сердечная недостаточность
• Поражение костей может приводить к различной длине конечностей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной мальформацией и гемангиомой у детей

Венозные мальформации

- врожденные, не подвергаются обратному развитию;

- множественные извитые сосудистые структуры, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

- гипоинтенсивные на GЕ-изображениях.

Лимфатические мальформации

- врожденные;

- кистозные поражения с перегородками, иногда с кровоизлияниями;

- гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

- контрастное усиление перегородок;

- отсутствие сигнала кровотока.

Саркома мягких тканей

мягкотканный компонент;

- псевдокапсула.

Советы и ошибки

• Извитые сосуды с высокой скоростью кровотока без мягкотканного компо­нента вызывают подозрение на наличие артериовенозной мальформации
• Поражения с мягкотканным компонентом скорее всего представлены геман- гиомой или сосудистой опухолью
• При множественных гемангиомах (гемангиоматоз) необходимо исключить гемангиомы внутренних органов.