subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика пиальной артериовенозной мальформации головного мозга

Что необходимо знать о пиальной ангиоме мозга

  • Частота: около 0,1% населения
  •  Пиковый возраст: 20-40 лет
  • Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга вторая по частоте причина инсульта у молодых пациентов (после аневризм головного мозга)
  • Редко бывает у новорожденных; практически не ветречается у плодов, следовательно, вероятнее всего, не врожденная, а при­обретенная.
  • Локальный артериовенозный шунт в мягкой мозговой оболочке без нормального капиллярного ложа между двумя сосудами
  • Это приводит к повышенному давлению в клубке и дренирующих венах (АВМ с быстрым кровотоком)
  •  Локализация: 85% мальформаций — супратенториальные,15% - субтенториальные
  •  АВМ бывает фистулезной и плексиформной в зависимости от характера шунтирования
  • Специальная форма: мальфор­мация большой вены Галена (фистулезная АВМ с множеством артерий, со­общающихся с большой веной Галена, которая значительно расширена).

Классификация по балльной системе Spetzler-Martin:

  • Размер <3 см, 1 балл; 3-6 см, 2 балла; >6 см, 3 балла
  • Окружающая паренхима мозга без особенностей, 0 баллов; окружаю­щая паренхима мозга изменена, 1 балл
  • Только поверхностный венозный дренаж, 0 баллов; глубокий венозный дренаж, 1 балл
  • объем­ным воздействием гематома может препятствовать визуализации АВМ

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных мальформаций:

  • Внутримозговое кровоизлияние с риском 3-4% в год
  • Риск кровоизли­яния увеличивается в возрасте старше 55 лет
  • Судорожные припадки встречаются в 45-70% случаев
  •  Головная боль
  •  Гемодинамический фе­номен обкрадывания с фокальной гипоксемией.

Какой метод диагностики пиальной ангиомы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • ДСА (ангиография)

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

  • Обычно визуализируется гиперденсный клубок сосудов
  • Расширение глубоких и поверхностных мозговых вен
  •  Может наблюдаться обыз­вествление
  •  Отсутствие объемного воздействия, за исключением случаев острых кровоизлияний
  •  На постконтрастных изображениях наблюдается гирляндоподобная картина усиления.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при пиальной ангиоме

  • Гирляндоподобные, гипоинтенсивные зоны с отсутствием сигнала от по­тока лучше всего визуализируются на Т2-ВИ и взвешенном по протонной плотности изображении
  • Прилежащая ткань головного мозга на Т2-ВИ выглядит гиперинтенсивной вследствие хронической ишемии (феномен обкрадывания)
  • Значительное контрастное усиление, в частности, дре­нирующих вен.

Зачем проводят МР-ангиографию при пиальной артериовенозной мальформации

  • ДСА показана для подтверждения диагноза, визуализации ангиоархитектоники и планирования лечения
  •  Расширение питающих артерий
  •  Пре­ждевременное заполнение и, как правило, расширение вен
  •  Клубок сосу­дов расположен между питающими сосудами и дренирующими венами
  • Могут встречаться артериальные или венозные аневризмы и стенозы дренирующих вен
  • В ряде случаев показано высокоселективное зондирова­ние отдельных питающих артерий

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Сосудистая анатомия
  • Классификация АВМ 
  • Дифференциальный диа­гноз между фистулезными и узловыми АВМ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пиальной ангиомой в мозге

Артериовенозная дуральная фистула: 

- Шунт в твердую мозговую оболочку

 Злокачественная глиома с артериовенозным шунтом:

 -Солидный характер контрастного усиления

- Типичная картина роста

Принципы лечения артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

Лечение артериовенозных мальформаций – это всегда операция 

  • Эндоваскулярная эмболизация фибриновым клеем
  • Нейрохирургическое удаление АВМ (согласно классификации Spetzler-Martin)
  • Лучевая те­рапия
  • Комбинированное лечение
  • При поражениях IV и V класса по классификации Spetzler-Martin эффективность лечения сомнительна.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат пиальную мальформацию мозга

- Невропатолог (определение неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

Прогноз

  • Летальность после первого кровоизлияния составляет 10-18%
  • Риск по­вторного кровоизлияния после первого эпизода составляет 6-7% в пер­вый год.

Возможные осложнения

  • Разрыв артериовенозной мальформации с кровоизлиянием в головной мозг
  • Стойкие параличи/парезы
  • Летальный исход вследствие разрыва мальформации

 

Снимки МРТ и КТ. Пиальная артериовенозная мальформация (ПАМ)

 Пиальная артериовенозная мальформация головного мозга . МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а, b). ДСА в боковой проекции после введения КС в правую внутреннюю сонную артерию (с). Тубулярное отсутствие сигнала от потока в очаге АВМ (черные стрелки) на Т2-ВИ (а). Гипоинтенсивная гематома на Т2-ВИ (дезоксигемоглобин; а, белые стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Пиальная артериовенозная мальформация (ПАМ)

Тубулярное отсутствие сиг­нала на поверхности головного мозга (вена; b, стрелка).

Снимки МРТ и КТ. Пиальная артериовенозная мальформация (ПАМ)

Определяется раннее контраст­ное усиление поверхностной мозговой вены, начинающейся от ветвей средней мозговой артерии (с, стрелка), и виден рас­полагающийся между ними клубок сосудов (очаг, с)