КТ и МРТ диагностика пиальной артериовенозной мальформации головного мозга

Что необходимо знать о пиальной ангиоме мозга

• Частота: около 0,1% населения
• Пиковый возраст: 20-40 лет
• Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга вторая по частоте причина инсульта у молодых пациентов (после аневризм головного мозга)
• Редко бывает у новорожденных; практически не ветречается у плодов, следовательно, вероятнее всего, не врожденная, а при­обретенная.
• Локальный артериовенозный шунт в мягкой мозговой оболочке без нормального капиллярного ложа между двумя сосудами
• Это приводит к повышенному давлению в клубке и дренирующих венах (АВМ с быстрым кровотоком)
• Локализация: 85% мальформаций — супратенториальные,15% - субтенториальные
• АВМ бывает фистулезной и плексиформной в зависимости от характера шунтирования
• Специальная форма: мальфор­мация большой вены Галена (фистулезная АВМ с множеством артерий, со­общающихся с большой веной Галена, которая значительно расширена).

Классификация по балльной системе Spetzler-Martin:

• Размер <3 см, 1 балл; 3-6 см, 2 балла; >6 см, 3 балла
• Окружающая паренхима мозга без особенностей, 0 баллов; окружаю­щая паренхима мозга изменена, 1 балл
• Только поверхностный венозный дренаж, 0 баллов; глубокий венозный дренаж, 1 балл
• объем­ным воздействием гематома может препятствовать визуализации АВМ

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных мальформаций:

• Внутримозговое кровоизлияние с риском 3-4% в год
• Риск кровоизли­яния увеличивается в возрасте старше 55 лет
• Судорожные припадки встречаются в 45-70% случаев
• Головная боль
• Гемодинамический фе­номен обкрадывания с фокальной гипоксемией.

Какой метод диагностики пиальной ангиомы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• ДСА (ангиография)

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

• Обычно визуализируется гиперденсный клубок сосудов
• Расширение глубоких и поверхностных мозговых вен
• Может наблюдаться обыз­вествление
• Отсутствие объемного воздействия, за исключением случаев острых кровоизлияний
• На постконтрастных изображениях наблюдается гирляндоподобная картина усиления.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при пиальной ангиоме

• Гирляндоподобные, гипоинтенсивные зоны с отсутствием сигнала от по­тока лучше всего визуализируются на Т2-ВИ и взвешенном по протонной плотности изображении
• Прилежащая ткань головного мозга на Т2-ВИ выглядит гиперинтенсивной вследствие хронической ишемии (феномен обкрадывания)
• Значительное контрастное усиление, в частности, дре­нирующих вен.

Зачем проводят МР-ангиографию при пиальной артериовенозной мальформации

• ДСА показана для подтверждения диагноза, визуализации ангиоархитектоники и планирования лечения
• Расширение питающих артерий
• Пре­ждевременное заполнение и, как правило, расширение вен
• Клубок сосу­дов расположен между питающими сосудами и дренирующими венами
• Могут встречаться артериальные или венозные аневризмы и стенозы дренирующих вен
• В ряде случаев показано высокоселективное зондирова­ние отдельных питающих артерий

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сосудистая анатомия
• Классификация АВМ
• Дифференциальный диа­гноз между фистулезными и узловыми АВМ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пиальной ангиомой в мозге

Артериовенозная дуральная фистула:

- Шунт в твердую мозговую оболочку

Злокачественная глиома с артериовенозным шунтом:

-Солидный характер контрастного усиления

- Типичная картина роста

Принципы лечения артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

Лечение артериовенозных мальформаций — это всегда операция

• Эндоваскулярная эмболизация фибриновым клеем
• Нейрохирургическое удаление АВМ (согласно классификации Spetzler-Martin)
• Лучевая те­рапия
• Комбинированное лечение
• При поражениях IV и V класса по классификации Spetzler-Martin эффективность лечения сомнительна.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат пиальную мальформацию мозга

- Невропатолог (определение неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

Прогноз

• Летальность после первого кровоизлияния составляет 10-18%
• Риск по­вторного кровоизлияния после первого эпизода составляет 6-7% в пер­вый год.

Возможные осложнения

• Разрыв артериовенозной мальформации с кровоизлиянием в головной мозг
• Стойкие параличи/парезы
• Летальный исход вследствие разрыва мальформации

Пиальная артериовенозная мальформация головного мозга . МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а, b). ДСА в боковой проекции после введения КС в правую внутреннюю сонную артерию (с). Тубулярное отсутствие сигнала от потока в очаге АВМ (черные стрелки) на Т2-ВИ (а). Гипоинтенсивная гематома на Т2-ВИ (дезоксигемоглобин; а, белые стрелки).

Тубулярное отсутствие сиг­нала на поверхности головного мозга (вена; b, стрелка).

Определяется раннее контраст­ное усиление поверхностной мозговой вены, начинающейся от ветвей средней мозговой артерии (с, стрелка), и виден рас­полагающийся между ними клубок сосудов (очаг, с)