КТ и МРТ диагностика гипертонического кровоизлияния

Что необходимо знать о гипертоническом кровоизлиянии

Артериальная гипертензия лежит в основе более половины всех случаев внутримозговых кровоизлияний
У 10-15% пациентов с артериальной гипертензией развиваются спонтанные нетравматические внутримозговые кровоизлияния из аневризмы или АВМ.

Острый тип:

гипертонический криз

Хронический тип:

дегенеративные изменения сосудистой стенки.

Стойко повышенное АД обусловливает развитие дегенеративных изменений в сосудистой стенке:

Возникает атеросклеротическое поражение с фибриноидным некрозом, а также с/без образования в данном месте аневризм
При резком повышении АД происходит разрыв перфорантных артерий, с наибольшей вероятностью - в области микроаневризм, локализованных в сосудистой стенке - субкортикальное внутримозговое кровоизлияние
Данный пример объясняет, почему патологические изменения обычно локализуются в базальных ганглиях.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

КТ
МРТ или МРА в случаях, когда этиология субкортикального внутримозгового кровоизлияния не ясна.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при кровоизлиянии

При выполнении КТ в режиме без усиления идентифицируется четкая гиперденсивная зона эллипсовидной или неправильной формы
Зона патологических изменений зачастую локализована между скорлупой и островком в таламусе или же в мосте головного мозга
Могут иметься признаки распространения зоны кровоизлияния в систему желудочков, вследствие чего развивается гидроцефалия
Может происходить аксиальная или горизонтальная дислокация вещества головного мозга.

Информативна ли МРТ сосудов мозга

Т2- и Т2-взвешенный режимы визуализации:

гипоинтенсивная область больших размеров
Визуализационные артефакты могут появляться с течением времени
При стойком повышении АД (артериальная гипертензия) идентифицируются мультифокальные гипоинтенсивные области.

Т1-взвешенный режим визуализации:

гиперинтенсивная область
После введения контрастного вещества усиление определяется только при нетравматических внутримозговых кровоизлияниях вследствие других причин (АВМ, кровотечение из опухоли).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

Обычно отсутствие патологических изменений
Могут идентифицироваться признаки объемной патологии.

Снимки МРТ и КТ. Гипертоническое кровоизлияние Гипертоническое кровоизлияние. КТ. Четко идентифицируемая гиперденсивная область массивного кровоизлияния в базальные ганглии. Выраженный локальный отек. Признаки горизонтальной дислокации вещества головного мозга.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптоматика нетравматических внутримозговых кровоизлияний напоминает клинические проявления ишемического инсульта
Характер, а также степень выраженности неврологической симптоматики зависят от локализации и объема кровоизлияния
Может наблюдаться потеря сознания
Могут присутствовать симптомы повышения ВЧД (тошнота, рвота, головные боли)
При первично-лобарном характере нетравматических внутримозговых кровоизлияний может иметь место судорожный синдром.

Принципы лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний

Консервативное лечение
При внутрижелудочковых кровоизлияниях могут иметься показания для дренирования желудочков
При больших размерах кровоизлияний могут быть показаны нейрохирургические декомпрессионные вмешательства.

Течение и прогноз

Прогноз зависит от локализации и размеров субкортикального внутримозгового кровоизлияния
При большом объеме субкортикального внутримозгового кровоизлияния с проникновением крови в желудочки головного мозга отмечается повышенная частота летальных исходов
До 35% пациентов, выживших после гипертонических кровоизлияний в головной мозг, становятся инвалидами.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Объем кровоизлияния
Попадание крови в желудочки головного мозга
Признаки дислокации вещества головного мозга
Исключение других причин.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гипертоническим кровоизлиянием

Кровоизлияние в базальные ганглии:

Нарушения в системе свертывания крови

- Соответствующие анамнестические данные

- Изменения показателей коагулограммы

Кровотечение из опухоли

- Сигнал смешанного типа по данным МРТ

- Контрастное усиление

Кровоизлияние на фоне лекарственной терапии или неправильное применение лекарственных средств

- Соответствующие анамнестические данные

- Повышение концентраций лекарственных препаратов или сильнодействующих веществ плазме крови

Лобарное кровоизлияние:

Амилоидная ангиопатия

- Пожилой возраст

- Нормальные значения АД

- Признаки деменции

Тромбоз АВМ, артериовенозных шунтов в твердой мозговой оболочке

- Пациенты молодого возраста с типичными изменениями по данным ангиографии

Тромбоз кортикальных вен

- Типичные изменения по данным МРВ

Небольшие мультифокальные кровоизлияния:

Кавернозные или капиллярные мальформации

- Мультифокальный характер поражения

- Обычно небольшие по размерам кровоизлияния

- Признаки поражения спинного мозга