subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика гипертонического кровоизлияния

Что необходимо знать о гипертоническом кровоизлиянии

  • Артериальная гипертензия лежит в основе более половины всех случаев внутримозговых кровоизлияний
  •  У 10-15% пациентов с артериальной гипертензией развиваются спонтанные нетравматические внутримозговые кровоизлияния из аневризмы или АВМ.

Острый тип:

  • гипертонический криз

 Хронический тип:

  • дегенеративные изменения сосудистой стенки.

Стойко повышенное АД обусловливает развитие дегенеративных изме­нений в сосудистой стенке:

  • Возникает атеросклеротическое поражение с фибриноидным некрозом, а также с/без образования в данном месте аневризм
  • При резком повышении АД происходит разрыв перфорант­ных артерий, с наибольшей вероятностью - в области микроаневризм, локализованных в сосудистой стенке - субкортикальное внутримозговое кровоизлияние
  •  Данный пример объясняет, по­чему патологические изменения обычно локализуются в базальных ганглиях.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ
  • МРТ или МРА в случаях, когда этиология субкортикального внутримозгового кровоизлияния не ясна.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при кровоизлиянии

  • При выполнении КТ в режиме без усиления идентифицируется четкая гиперденсивная зона эллипсовидной или неправильной формы
  •  Зона патологических изменений зачастую локализована между скорлупой и островком в таламусе или же в мосте головного мозга
  • Могут иметься признаки распространения зоны кровоизлияния в систему желудочков, вследствие чего развивается гидроцефалия
  •  Может происходить акси­альная или горизонтальная дислокация вещества головного мозга.

Информативна ли МРТ сосудов мозга

Т2- и Т2-взвешенный режимы визуализации:

  • гипоинтенсивная область больших размеров
  • Визуализационные артефакты могут появляться с течением времени
  • При стойком повышении АД (артериальная ги­пертензия) идентифицируются мультифокальные гипоинтенсивные области.

 Т1-взвешенный режим визуализации:

  •  гиперинтенсивная область
  • По­сле введения контрастного вещества усиление определяется только при нетравматических внутримозговых кровоизлияниях вследствие других причин (АВМ, кровотечение из опухоли).

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

  • Обычно отсутствие патологических изменений
  • Могут идентифициро­ваться признаки объемной патологии.

Снимки МРТ и КТ. Гипертоническое кровоизлияние Гипертоническое кровоизлияние. КТ. Четко идентифицируемая гиперденсивная область массивного кровоизлияния в базальные ганглии. Выраженный локальный отек. Признаки горизон­тальной дислокации вещества головного мозга.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Симптоматика нетравматических внутримозговых кровоизлияний напоминает клинические проявления ишемического ин­сульта
  •  Характер, а также степень выраженности неврологической симптоматики зависят от локализации и объема кровоизлияния
  •  Может наблюдаться потеря сознания
  • Могут присутствовать симптомы повы­шения ВЧД (тошнота, рвота, головные боли)
  •  При первично-лобарном характере нетравматических внутримозговых кровоизлияний может иметь место судорожный синдром.

Принципы лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний 

  • Консервативное лечение
  •  При внутрижелудочковых кровоизлияниях могут иметься показания для дренирования желудочков
  •  При больших размерах кровоизлияний могут быть показаны нейрохирургические де­компрессионные вмешательства.

Течение и прогноз 

  • Прогноз зависит от локализации и размеров субкортикального внутримозгового кровоизлияния
  •  При боль­шом объеме субкортикального внутримозгового кровоизлияния с проникновением крови в желудочки голов­ного мозга отмечается повышенная частота летальных исходов
  •  До 35% пациентов, выживших после гипертонических кровоизлияний в головной мозг, становятся инвалидами.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Объем кровоизлияния
  • Попадание крови в желудочки головного мозга
  • Признаки дислокации вещества головного мозга
  • Исключение других причин.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гипертоническим кровоизлиянием

Кровоизлияние в базальные ганглии: 

Нарушения в системе свертывания крови 

- Соответствующие анамнестические данные

- Изменения показателей коагулограммы

 Кровотечение из опухоли 

- Сигнал смешанного типа по данным МРТ

- Контрастное усиление

 Кровоизлияние на фоне лекарственной терапии или неправильное применение лекарственных средств

 - Соответствующие анамнестические данные

- Повышение концентраций лекарственных препаратов или сильнодействующих веществ   плазме крови

 Лобарное кровоизлияние:

 Амилоидная ангиопатия

 - Пожилой возраст

- Нормальные значения АД

- Признаки деменции

 Тромбоз АВМ, артериовенозных  шунтов в твердой мозговой оболочке

 - Пациенты молодого возраста с типичными изменениями по данным ангиографии

 Тромбоз кортикальных вен

 - Типичные изменения по данным МРВ

 Небольшие мультифокальные кровоизлияния:

 Кавернозные или капиллярные мальформации

 - Мультифокальный характер поражения

- Обычно небольшие по размерам кровоизлия­ния

- Признаки поражения спинного мозга

 Амилоидная ангиопатия

 - Пожилой возраст

- Нормальные значения АД

- Признаки деменции

Советы и ошибки 

Неверная интерпретация этиологии кровоизлияния.