Диагностика лимфомы Ходжкина у детей на снимках МРТ и КТ

Что это за болезнь и сколько живут с лимфомой Ходжкина (лимфогранулез)?

• Мальчики поражаются чаще, чем девочки (1,4:1).
• Редко возникает до 3 лет
• Пик частоты в возрасте 15-35 лет и после 65 лет
• Лимфома Ходжкина или болезнь Ходжкина составляет до 5% всех злокачественных неоплазий в педиатрии
• Этиология остается неустановленной
• В настоящее время вирусы по­стулируются как этиологический фактор
• Отсутствие наследственных факторов риска.
• Узловая, преимущественно лимфоцитарная лимфома Ходжкина;
• Классическая лимфома Ходжкина с 4 подтипами (преимущественно лимфоцитарная; узелковый склероз (75% опухолей переднего средостения), смешанно-клеточная, с истощением лимфоцитов).

Существует 4 стадии лимфомы Ходжкина (модифицированная классификация Ann Arbor):

I стадия: поражение ограничено областью одной группы лимфатических узлов.

II стадия: поражение двух и более групп лимфатических узлов с одной стороны от диафрагмы.

III стадия: поражение одной и более групп лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

IV стадия: диффузное поражение органов, таких как костный мозг и печень.

А: отсутствие определяемых генерализованных симптомов.

В: наличие лихорадки, ночных потов, потери веса.

Какой метод диагностики лимфомы Ходжкина у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Увеличение лимфатических узлов корня легкого, иногда с полицикличным краем
• Средостение в виде «дымовой трубы» (двустороннее расширение верхнего средостения)
• Смещение или стеноз трахеи
• Иногда сочетается с выпотом в плевральной полости
• Редко поражение легких с круглыми очаговыми поражениями.

Что покажут снимки МСКТ с контрастом при лимфоме Ходжкина у детей

• Выявляется распространенность поражения лимфатических узлов
• Опухолевая оболочка вокруг сосудистых структур без раннего сдавления
• Высокая чувствительность в обнаружении поражения легких
• Первичный метод для определения стадии поражения грудной клетки
• Аспирация под контролем КТ позволяет получить гистологическую информацию (прицельная биопсия, клетки Рид-Штернберга).

Для чего проводят УЗИ при лимфоме Ходжкина

• Используется для исследования состояния периферических лимфатиче­ских узлов (например, УЗИ шеи)
• Определение стадии поражения брюш­ной полости.

Лимфома Ходжкина грудной клетки. Рентгенография грудной клетки (прямая проекция). Опухолевое образование в средостении с типичной конфигурацией «дымовой трубы». Контрастная КТ грудной клетки. Массивная лимфома средостения (и, вовле­кающая сосудистые структуры центрального средостения. Верхняя полая вена полностью сдавлена коллатеральным венозным кровотоком через непарную вену (стрелка) и вены стенки грудной клетки.

Когда назначают МРТ при лимфоме у детей

• Не является рутинным методом для определения стадии поражения груд­ной клетки
• Поражение средостения
• Рекомендуется для определения стадии поражения шеи и брюшной полости
• Исследование костных структур.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Припухлость лимфатических узлов
• Симптомы болезни лимфома Ходжкина типа В (лихорадка, поте­ря веса, ночные поты)
• Венозный застой в системе верхней полой вены
• Кровохарканье
• Спленомегалия.

Тактика лечения

• Химиотерапия в лечении нодулярной лимфомы Ходжкина
• Лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Частота благоприятного исхода 90% при правильном и своевременном подборе лечения нодулярной лимфомы Ходжкина.

Осложнения

• Инфекционные поражения во время лечения нодулярной лимфомы Ходжкина
• Может быть необходима пересадка костного мозга
• Инфильтрация перикарда (иногда выпот в по­лости перикарда)
• Инфильтрация тимуса
• Рецидив.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой Ходжкина у детей

Неходжкинская лимфома

- поражение средостения встречается менее часто (50% случаев);

- часто в среднем и заднем средостении;

- возможны поражения легких с полостями некроза округлых очаговых поражений;

- выпот в плевральной полости.

Тимома

- редко встречается у детей (возраст 40-60 лет);

- миастения.

Тератома

- обычно содержит кальцинаты и жировую ткань.

Т-клеточный лейкоз, Т-клеточная лимфома тимуса

- трудно четко дифференцировать с использованием методов визуализации;

- более часто сочетается с выпотом в плевральных полостях.

Советы и ошибки

Может ошибочно быть интерпретировано как изолированное увеличение паратрахеальных, парааортальных лимфатических узлов и лимфатических узлов корня легкого (обычно неспецифическое).