Диагностика разрыва ахиллова сухожилия на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм разрыва ахиллова сухожилия

• У мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин.
• Частота 20 случаев на 100 000 человек
• В Германии более 16 000 случаев ежегодно
• Встречается преимущественно в возрасте 30-50 лет
• Прямая травма, например боковой удар по стопе в положении дорсального сгибания
• Разрывное повреждение
• Внезапное воздействие
• Непрямая травма (например, чрезмерное мышечное напряжение) при плохой трениро¬ванности или предшествующих дегенеративных изменениях (преимущество у пожилых людей, в молодости занимавшихся спортом)
• Увеличение риска после инъекционного лечения глюкокортикоидами или цитостатиками, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, хроническим полиартритом и циркуляторными нарушениями.

Полный разрыв - наиболее частая форма; обычно на 2-6 см над ме¬стом прикрепления к пяточной кости

Частичный разрыв - встречается редко.

Отрывной перелом бугра пяточной кости, обусловленный тягой ахиллова сухожилия (клювовидный перелом) - встречается редко.

Какой метод диагностики разрыва ахиллова сухожилия выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (исключение отрыва кости или других сопутствующих повреждений кости)
• УЗИ
• МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки при разрыве ахиллова сухожилия

• Линия перелома в пяточной кости при наличии клювовидного перелома
• Припухлость мягких тканей в области сухожилия (особенно хорошо визуализируется на цифровой рентгенографии: просмотр в разных окнах).

Применяют ли УЗИ при разрыве ахиллова сухожилия

• Разрыв пяточного сухожилия определяется как зазор в сухожилии
• При частичном разрыве - гематома и негомогенный эхо-сигнал в зоне дефекта с несколькими сохраненными волокнами.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве ахиллова сухожилия

• Визуализация всего ахиллова сухожилия, особенно при подозрении на неполный разрыв
• Утолщение сухожилия
• Полный разрыв
• В поздней стадии - участки дегенерации (тендинит) и истончения сухожилия
• При неполном разрыве (редко) может наблюдаться изолированный, внутрисухожильный
• частичный разрыв волокон
• Сопутствующие нарушения: бурсит, тендинит.

a,b Частичный разрыв ахиллова сухожилия: (a) Т1-взвешенная МРТ. Гиперинтенсивная веретиновидная припухлость в средней трети ахиллова сухожилия;

(b) МРТ после введения контрастного вещества. Частичный разрыв четко ограничен продольными и вертикальными участками накопления контрастного вещества

a,b МРТ при разрыве ахиллова сухожилия: (a) Полный разрыв проксимального конца ахиллова сухожилия после мышечно-сухожильного соединения

(b) Отрыв дистального конца в проекции прикрепления сухожилия к пяточной кости

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Рвущая боль, напоминающая удар хлыстом, при возникновении разрыва ахиллова сухожилия
• Слышимый щелчок при возникновении разрыва
• Пальпируемый зазор над сухожилием (углубление)
• Болезненность при пальпации
• Припухлость
• Гематома
• Невозможность стоять на пальцах стопы
• Исчезновение ахиллова рефлекса

Методы лечения разыва ахиллова сухожилия

Консервативное:

• используется все более часто
• Возможно наложенеие шины на 1 неделю
• Специальная обувь с передней фиксацией и приподнятой пяткой (более 3 см) в течение 6 месяцев
• Лечебная физкультура с постоянной силовой нагрузкой

Хирургическое:

• Особенно у молодых активных пациентов
• Сшивание сухожилия
• Пластика лоскутом на ножке
• Фибриновый клей
• При клювовидных переломах — восстановление путем фиксации винтом или спицей
• Наложение шины на нижнюю конечность на 3-6 недель после хирургического лечения

Течение и прогноз

Некоторые аспекты реабилитации после операции при разрыве ахиллова сухожилия:

• Возврат к занятиям спортом через 3-4 месяца после консервативного или хирургического лечения
• Участие в соревнованиях через 6 месяцев
• Риск повторного разрыва после хирургического лечения 2%
• Риск повторного разрыва после консервативного лечения до 40%

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень разрыва пяточного сухожилия
• Повреждение костей или другие сопутствующие травмы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом ахиллова сухожилия

Перитендинит

- Жидкость в окружающих мягких тканях

- Сухожилие интактное

Перелом голеностопного сустава

- Визуализация перелома при рентгенологическом исследовании

Бурсит сумки ахилловыа сухожилия

- Накопление жидкости между ахилловым сухожилием и пяточной костью

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики повреждения кости или расхождения краев сухожилия при повторном УЗИ после травмы.