subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм разрыва ахиллова сухожилия

  • У мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин.
  • Частота 20 случаев на 100 000 человек
  • В Германии более 16 000 случаев ежегодно
  • Встречается преимущественно в возрасте 30-50 лет
  • Прямая травма, например боковой удар по стопе в положении дорсального сгибания
  • Разрывное повреждение
  • Внезапное воздействие
  • Непрямая травма (например, чрезмерное мышечное напряжение) при плохой трениро¬ванности или предшествующих дегенеративных изменениях (преимущество у пожилых людей, в молодости занимавшихся спортом)
  • Увеличение риска после инъекционного лечения глюкокортикоидами или цитостатиками, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, хроническим полиартритом и циркуляторными нарушениями.

Полный разрыв - наиболее частая форма; обычно на 2-6 см над ме¬стом прикрепления к пяточной кости

Частичный разрыв - встречается редко.

Отрывной перелом бугра пяточной кости, обусловленный тягой ахиллова сухожилия (клювовидный перелом) - встречается редко.

Какой метод диагностики разрыва ахиллова сухожилия выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях (исключение отрыва кости или других сопутствующих повреждений кости)
  • УЗИ
  • МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки при разрыве ахиллова сухожилия

  • Линия перелома в пяточной кости при наличии клювовидного перелома
  • Припухлость мягких тканей в области сухожилия (особенно хорошо визуализируется на цифровой рентгенографии: просмотр в разных окнах).

Применяют ли УЗИ при разрыве ахиллова сухожилия

  • Разрыв пяточного сухожилия определяется как зазор в сухожилии
  • При частичном разрыве - гематома и негомогенный эхо-сигнал в зоне дефекта с несколькими сохраненными волокнами.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве ахиллова сухожилия

  • Визуализация всего ахиллова сухожилия, особенно при подозрении на неполный разрыв
  • Утолщение сухожилия
  • Полный разрыв
  • В поздней стадии - участки дегенерации (тендинит) и истончения сухожилия
  • При неполном разрыве (редко) может наблюдаться изолированный, внутрисухожильный
  • частичный разрыв волокон
  • Сопутствующие нарушения: бурсит, тендинит. 

Снимки МРТ и КТ. Разрыв ахиллова сухожилияa,b Частичный разрыв ахиллова сухожилия: (a) Т1-взвешенная МРТ. Гиперинтенсивная веретиновидная припухлость в средней трети ахиллова сухожилия;

Снимки МРТ и КТ. Разрыв ахиллова сухожилия

(b) МРТ после введения контрастного вещества. Частичный разрыв четко ограничен продольными и вертикальными участками накопления контрастного вещества 

Снимки МРТ и КТ. Разрыв ахиллова сухожилия

a,b МРТ при разрыве ахиллова сухожилия: (a) Полный разрыв проксимального конца ахиллова сухожилия после мышечно-сухожильного соединения

Снимки МРТ и КТ. Разрыв ахиллова сухожилия

(b) Отрыв дистального конца в проекции прикрепления сухожилия к пяточной кости

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Рвущая боль, напоминающая удар хлыстом, при возникновении разрыва ахиллова сухожилия
  • Слышимый щелчок при возникновении разрыва
  • Пальпируемый зазор над сухожилием (углубление)
  • Болезненность при пальпации
  • Припухлость
  • Гематома
  • Невозможность стоять на пальцах стопы
  • Исчезновение ахиллова рефлекса

Методы лечения разыва ахиллова сухожилия

Консервативное:

  • используется все более часто
  • Возможно наложенеие шины на 1 неделю
  • Специальная обувь с передней фиксацией и приподнятой пяткой (более 3 см) в течение 6 месяцев
  • Лечебная физкультура с постоянной силовой нагрузкой

Хирургическое:

  • Особенно у молодых активных пациентов
  • Сшивание сухожилия
  • Пластика лоскутом на ножке
  • Фибриновый клей
  • При клювовидных переломах – восстановление путем фиксации винтом или спицей
  • Наложение шины на нижнюю конечность на 3-6 недель после хирургического лечения

Течение и прогноз

Некоторые аспекты реабилитации после операции при разрыве ахиллова сухожилия: 

  • Возврат к занятиям спортом через 3-4 месяца после консервативного или хирургического лечения
  • Участие в соревнованиях через 6 месяцев
  • Риск повторного разрыва после хирургического лечения 2%
  • Риск повторного разрыва после консервативного лечения до 40%

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Степень разрыва пяточного сухожилия
  • Повреждение костей или другие сопутствующие травмы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом ахиллова сухожилия

 Перитендинит

 - Жидкость в окружающих мягких тканях

- Сухожилие интактное

 Перелом голеностопного сустава

 - Визуализация перелома при рентгенологическом исследовании

 Бурсит сумки ахилловыа сухожилия

 - Накопление жидкости между ахилловым сухожилием и пяточной костью

Советы и ошибки 

Отсутствие диагностики повреждения кости или расхождения краев сухожилия при повторном УЗИ после травмы.