Диагностика аневризмы аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма аорты и почему она развивается

• По классификации Crawford выделяют пять типов аневризм аорты
• Грудной отдел аорты поражается реже, чем брюшной (1:10).
• Аневризма аорты — это дилатация сегмента аорты более чем на 50% от нормального диаметра (обычно 4 см и более)
• Аневризма аорты обычно развивается вторично по отношению к атеросклерозу, патологии аортального клапана или АГ
• Менее частые причины аневризмы аорты - кистозный срединный некроз, сифилис, артериит Такаясу, аортит и травма.

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Данные рентгенографии грудной клетки

• Расширение средостения
• Дилатация дуги аорты
• Аортальная конфигу­рация тени сердца
• Склероз аорты
• Смещение трахеи.

Для чего проводят УЗИ аорты при аневризме

• Чреспищеводная ЭХО КГ демонстрирует аорту лучше, чем трансторакаль­ная ЭХО КГ
• Дилатация аорты
• Возможна патология аортального клапа­на
• Вторичная дилатация ЛЖ вплоть до недостаточности аортального клапана
• Гипертрофия в связи со стенозом аортального клапана или АГ.

Информативна ли МСКТ сердца и аорты

• Детальная визуализация аневризмы аорты
• Взаимосвязь аневризмы с супрааортальными сосудами
• Поражение дуги аорты (имеет значение при прове­дении лечения)
• Формирование бляшек, изъязвление бляшек
• Псевдо­аневризмы
• Дилатация или гипертрофия ЛЖ.

Зачем назначают МРТ при аневризме аорты

• Признаки, сходные с данными ЭХО КГ и КТ
• Точная оценка функции кла­панов и желудочков
• При аортите воспалительные изменения могут на­блюдаться при контрастно-усиленном МР-исследовании.

Аневризмы аорты. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции демон­стрирует аневризматическое расширение дуги аорты более 6 см (звездочка) и выраженное удлинение внутригрудного отдела аорты. Тень сердца имеет аортальную конфигурацию с выпуклой верхушкой (наконечник стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы аорты:

• Бессимптомное течение в течение ряда лет
• Возможно затруднение глотания
• Охриплость голоса
• Одышка
• Боли в спине
• Также к симптомам аневризмы аорты относятся острые боли в грудной клетке перед или во время перфорации
• Шок в связи с массив­ным кровотечением
• Часто в анамнезе длительная АГ.

Методы лечения аневризмы грудной аорты

• Антиаритмическая терапия
• Реконструктивное восстановление (восхо­дящая аорта) или имплантация протеза (нисходящая аорта)
• Хирурги­ческое лечение аневризмы грудной аорты показано при наличии аневризмы размером более 5 см (восходящая аорта) или 6 см (нисходящая аорта) или при аневризмах, увеличивающихся в размерах более чем на 1 см в год (повышенный риск перфорации).

Течение и прогноз

• Аневризма Франка имеет 76% вероятность спонтанной летальности в те­чение 2 лет
• Причина гибели в 50% случаев - разрыв аневризмы с ост­рым кровотечением
• Случаи после проведенного оперативного вмеша­тельства - операции при разрыве аневризмы аорты сердца - имеют хороший прогноз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Ее взаимосвязь с другими сосудами
• Диаметр аорты
• Расположение аневризмы
• Признаки осложнений (изъязвление бляшек и увеличение плотности стенки аорты, признаки интрамурального кровоизлияния и уг­розы разрыва аневризмы, псевдоаневризмы, экстравазация контрастного вещества - признак кровотечения).

С какими заболеваниями можно спутать аневризму аорты

Осложнения аневризмы и атеросклероза: псевдоаневризма, расслоение аор­ты или внутристеночное кровоизлияние, изъязвление бляшки.

Советы и ошибки

Необходимо проведение МСКТ и МРТ для определения и четкой характе­ристики осложнений и ранних признаков разрыва аневризмы. Спиральная КТ без усиления должна проводиться пациентам с острыми симптомами для обнаружения внезапного кровотечения.