Диагностика интерстициального отека на снимках МРТ и КТ легких

Как распознать отек легких

При отеке легких происходит патологическое накопление жидкости в интерстиции.

• Наиболее частой причиной отека легких является сердечная недостаточность.
• Выделяют два патогенетических признака сердечного отека легких: повышение ги­дростатического давления и повышение проницаемости стенки легочных капилляров
• Неотложная помощь при отеке легких зависит от причины отека легких
• Существует несколько видов отека легких: Гидростатический отек развивается вследствие повышен­ного давления в легочных венах при левожелудочковой недостаточности, обструкции легочных вен или при перегрузке объемом (гипергидрата­ция); Отек, обусловленный увеличением проницаемости сосудистой стенки, развивается при повреждении стенки альвеол или капилляров либо при уменьшении осмотического давления (онкотический отек и отек, связанный с нарушением резорбции).

Какой метод диагностики отека легких выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора:

• Рентгенография,
• КТ (более предпочтительна в выявлении признаков сердечного отека легких).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при отеке легких

• Утолщение междольковых перегородок (линии Керли)
• Нечеткий сосу­дистый рисунок
• Образование перибронхиальных муфт
• Утолщение плевры
• Уменьшение глубины вдоха (сниженная податливость легких)
• Гидростатический отек легких в связи с действием гравитационных сил боль­ше затрагивает нижние отделы легких и обычно является центральным
• При повышенной проницаемости сосудистой стенки на распределение отечной жидкости в легких также влияют силы гравитации, но отек бы­вает периферическим
• При кардиогенном отеке легких отмечаются также кардиомегалия, краниализация легочного кровотока, скопление жидкости в полости плевры
• При отеке легких, обусловленном гипергидратацией, соотношение легочного и системного кровотока составляет 1:1, тень со­судистого пучка средостения расширена, мягкие ткани (грудная стенка) отечны.

Информативна ли КТ легких при отеке

• Изменения такие же, как при рентгенографии грудной клетки
• Метод более специфичен;
• на КТ отмечается также затемнение заднебазальных отделов легких в виде сетчатого рисунка.

Отличительные признаки отека легких

• Утолщение междольковых перегородок
• Нечеткий сосудистый рисунок
• Образование перибронхиальных муфт.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Ортопноэ
• Сниженная податливость легочной ткани.

Интерстициальный отек легких у женщины 70 лет, посту­пившей по поводу острой левоже­лудочковой недостаточности, вы­званной гипертоническим кризом. На обзорной рентгенограмме груд­ной клетки легочный сосудистый рисунок усилен, но границы его размыты из-за отека интерстици­альной ткани. С интерстициальным отеком связаны также затемнение базальных отделов легких и появ­ление в них линий Керли.

Интерстициальный отек легких у мужчины 76 лет, страда­ющего хронической сердечной недостаточностью. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно увеличение тени всего сердца, связанное с недостаточ­ностью сократительной функции миокарда, и признаки застоя крови в легких. Нечеткие контуры сосу­дистых структур и усиление тени интерстициальной ткани говорят об интерстициальном отеке легких.

Тактика лечения отека легких

• Диуретики
• Кислородотерапия
• Инотропные препараты
• Лечение основного заболевания.

Течение и прогноз после отека легких

• Зависят от патогенетического механизма развития отека и от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз
• Тяжесть состояния больного.

С чем можно спутать отек легких

Интерстициальная пневмония

- Температура тела повышена

- Предрасположенность (факторы риска)

- Тень сердца не расширена

- Выпот в плевральную полость отсутствует

Раковый лимфангиит

- Опухоль в анамнезе

- Лимфаденопатия

- Обычно локальный

- Тень сердца нормальная

Полезные советы и предостережения

• Может быть ошибочно интерпретирован как атипичная или интерстициаль­ная пневмония.