Возможности КТ и МРТ исследования острого бактериального спондилита

Что важно знать о бактериальном спондилите

• Возрастной пик: 10—30 и 50-70 лет
• Наиболее частая локализация - нижняя часть поясничного отдела позвоночника.
• Обычно заболевание вызвано Staphylococcus aureus
• Инфекция попадает преимущественно гематогенным (венозным, артериальным) путем, иногда в результате прямого распространения (из заглоточного абсцесса) или после операции
• Обычно возникает в субхондральной области.

Какой метод диагностики спондилита выбрать: МРТ, КТ, сцинтиграфия, рентген

Диагностика на ранних стадиях заболевания:

• МРТ (Т1- и Т2-взвешенные изображения, STIR, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием).
• Сцинтиграфия.

Диагностика в развернутой стадии спондилита:

• Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
• Сцинтиграфия.

При наличии осложнений:

• МРТ (Т1- и Т2-взвешснныс изображения, Т1-взвешенное изображение с контрастированием).

Что покажет рентген позвоночника

• Сужение межпозвоночного пространства с нечеткой костно-хрящевой границей и выраженным субхондральным остеосклерозом
• Ретролистез.

Что видно на МРТ снимках позвоночника при спондилите

• Диск выглядит суженным, дает усиленный сигнал на Т1-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR; имеет нечеткую костно-хрящевую границу и окружен зоной отека костного мозга
• Усиленное накопление контраста, иногда в эпидуральном пространстве
• Отек мягких тканей, иногда наличие абсцесса.

Что покажет МРТ, рентген и сцинтиграфия при выздоровлении

• Остеосклероз.
• Снижение накопления изотопа при сцинтиграфии.
• Трансформация желтого костного мозга в красный и уменьшение накопления контраста при МРТ.

Проявления спондилита поясничного отдела позвоночника

Симптомы заболевания:

• Обычно - сильная боль и болезненность при пальпации в области поражения
• Повышение температуры тела
• Увеличение СОЭ.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изо¬бражение). Повышение интенсивности сигнала от субхондральной зоны (отек) на уровне Ln-Lm и тонкий ободок вокруг нее (остеосклероз, фиб¬роз). Частичная деструкция компактного вещества (верхняя и нижняя замыкательные пластинки). Уменьшение высоты диска и патологические изменения в студенистом ядре (дающая слабый сигнал продольная связка не дифференцируется; за 1-2 нед. до появления симптомов).

Сцинтиграфия костей на уровне 1|рЩ Патологический очаг накопления изотопа в суб¬хондральной области позвонков Igplfi* сужение диска с зоной повышенного накопления изото¬па. Типичная картина спондилодисцита (спустя 1-2 нед. после появления симптомов).

Методы лечения

• Длительная антибактериальная терапия
• Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение)
• При наличии показаний - удаление абсцесса.

Что ожидает пациентов с бактериальным спондилитом

• При раннем начале лечения прогноз благоприятный
• В 25% случаев заболевание переходит в хроническую форму
• Осложнения: абсцесс, секвестрация
• Поздние осложнения («выздоровление»): сколиоз, кифоз, слияние позвонков.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Неравномерное сужение диска L||-LIII (спустя 6-8 нед. после появления симптомов).

Отличительные признаки схожих с бактериальным сподилитом патологий

Специфический спондилит

• Обычно менее выражены клинические проявления, в меньшей степени поражены межпозвоночные диски, менее обширные абсцессы, расширение тени мягких тканей, обызвествление
• Анамнез

Перелом позвонка

• Остеопороз; травма в анамнезе
• Исследование с контрастированием: отсутствие воспалительного процесса или абсцедирования

Метастазы

• Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен
• Злокачественное новообразование в анамнезе
• Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный абсцесс

• Анамнез
• Распространяется на несколько сегментов
• Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции (а). Ограниченный остеолиз с остеосклерозом задненижних отделов позвонка LIII и сужением диска LIII — LIV - Рентгеновская томография в прямой проекции (Ь). Сужение диска LIV-Lv с выраженным субхондральным остеосклерозом и неравномерным остеолизом. Типичные признаки хронического спондилодисцита. Остеосклероз - первый признак выздоровления

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекци я, STIR). Деструкция диска Lv-S|. Также поражена субхондральная область расположенных рядом позвонков.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изобра¬жение). Деструкция позвонка и диска (снижение интенсивности сигнала).

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображе¬ние с контрастированием). Накопление контраста в зонах воспаления. Это не абсцесс.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изобра¬жение с контрастированием). Полное разрушение диска LIV—LV. Выявляется участок субхондрального воспаления. Расширение тени околопозвоночных мягких тканей спереди (воспаление).

Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции. Сужение межпозво¬ночных пространств ThXI—ThXII и ThXII—LI с нечеткими краями, признаки остеосклероза и остеофиты с образованием перемычек. Хронический спондилит.

МРТ нижней части грудного отдела позвоночника (фронтальная и горизонтальная проекции, Т1-взвешенное изображение с контрастированием, STIR). Расширение тени околопозвоночных мягких тканей на уровне ThIX-Thx с об¬разованием паравертебрального абсцесса. Повышение интенсивности сигнала от межпозвоночного диска ThIX-Thx (отек).

КТ позвонка ThXM (горизонтальная проекция). Секвестр тела позвонка. Тело позвонка и части его дуги имеют повышенную плотность. Значительное расширение тени мягких тканей.