Диагностика неопластического компрессионного перелома на снимках МРТ и КТ позвоночника

Что такое неопластический компрессионный перелом позвоночника и почему он развивается

• Позвоночник является наиболее частой локализацией метастазов в кости (64%).
• Обычно гематогенные метастазы различных первичных опухолей, например карциномы молочной железы, карциномы предстательной железы, почечно-клеточной карциномы, множественной миеломы, лимфомы
• Метастазы в позвоночник возникают через венозные сплетения позвонка, лимфатическую систему или при прямой инвазии из окружающих тканей.

Различают 3 степени компрессионного перелома позвоночника.

• Компрессионные переломы позвоночника 1 степени являются стабильными, не нарушающими устойчивости позвоночного столба.
• Переломы 2 и 3 степени приводят к нестабильности позвоночника.

Какой метод диагностики неопластического компрессионного перелома позвоночника выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки патологического компрессионного перелома позвоночника

• Рентгенологическое исследование: асимметричное снижение высоты тела позвонка, деструкция дужек позвонка
• КТ: деструкция кости с плотностью мягких тканей
• МРТ: полное нарушение сигнала в костном мозге внутри позвонка, мягкотканный компонент.

Что покажут рентгеновские снимки при компрессионном переломе позвоночника

• Снижение высоты тела позвонка
• Типичные признаки асимметричного снижения
• Деструкция ножек на изображении в прямой проекции
• Деструкция кости
• Дифференциальная диагностика со спонтанными остеопоротическими переломами часто затруднена у взрослых с несомненными признаками.

Что покажут снимки КТ позвоночника с контрастом при

• Лучшая демонстрация деструкции кости и злокачественного формирования новой кости
• Плотность мягких тканей в остеолитических поражениях
• Может определяться околокостный мягкотканный компонент.

Риск переломов позвонка при литической деструкции кости:

- более 50% в грудных позвонках (Тh1-Тh10) - компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

- более 25% риска компрессионного перелома грудного позвонка с реберно-позвоночной деструкцией.

- более 35% в грудном и поясничном отделах позвоночника (Th11-L5) - компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника.

- более 20% в грудном и поясничном отделах позвоночника (Th11-L5) при вовлечении задних элементов.

Что покажут снимки МРТ позвоночника с контрастом при неопластическом компрессионном переломе

• Снижение высоты тела позвонка с нарушением сигнала, типичного для опухоли
• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное, гетерогенное на Т2-взвешенном изображении и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Накопление контрастного вещества
• Часто выпуклость задней стенки позвонка
• Помощь может оказать диффузионно-взвешенное изображение (гиперинтенсивное).

Неопластический перелом тела позвонка у мужчины 44 лет с множественной миеломой. КТ демонстрирует патологический перелом L2 и L5. Выраженная остеолитическая деструкция L5.

а-d Мужчина 64 лет с нарастающим болевым синдромом в грудном отделе позвоночника. МРТ позвоночника демонстрирует компрессионный перелом грудного позвонка Тh8. Выпуклая задняя стенка позвонка типична для злокачественного процесса. Поиск опухоли выявил метастазы из ранее не диагностированной карциномы бронхов.

a) Т1-взвешенная последовательность. Гипоинтенсивный сигнал во всех отделах грудного отдела позвоночника; b) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал; с) Изображение последовательности STIR с подавлением МР-сигнала от жировой ткани; d) Накопление контрастного вещества.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на неопластический компрессионный перелом позвоночника

• Метастазы обычно демонстрируют выраженное, раннее накопление 99Тс
• Высокая чувствительность, но отсутствие высокой специфичности (накопление также возникает при свежих остеопоротических переломах)
• Часто обнаруживаются другие очаги, подтверждая диагноз метастазов при патологических переломах.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Локальный болевой синдром
• Сужение или инфильтрация спинномозгового канала может вызывать неврологическую симптоматику.

Методы лечения компрессионного перелома позвоночника, обусловленного неопластическим процессом

• Хирургическое лечение острой нестабильности позвоночника и неврологической симптоматики
• Возможна хирургическая стабилизация и декомпрессия при свершившемся (или угрожающем) переломе
• Получение образца для гистологического исследования
• Лучевая терапия
• Бисфосфонаты
• Чрескожная вертебропластика под контролем КТ.
• Курс комплексной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых: для перераспределния нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника при компрессионном переломе ношение фиксирующего корсета, кинезотерапия. Занятия ЛФК при комрессионных переломах проводятся на наклонных плоскостях для вытяжения и укрепления мышечного корсета.

Течение и прогноз

• Летальность зависит от предшествующего состояния (дополнительные метастазы, сопутствующие заболевания, типа основной опухоли)
• Прогноз при наличии метастазов в кости, вызвавших патологический перелом очень неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сдавление спинного мозга — тяжелое последствие компрессионного перелома
• Вовлечение в процесс задних элементов позвонка
• Распространенность опухолевой инфильтрации и деструкции кости
• Тип и объем потери высоты при патологическом переломе позвонка
• Поражение заднего края тела позвонка
• Инфильтрация опухолью спинномозгового канала или кости
• Дифференциальная диагностика с остеопоротическим переломом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с неопластическим компрессионным переломом позвоночника

Остеопоротический перелом

- Рентгенологическое исследование: симметричное снижение высоты тела, отсутствие деструкции кости

- КТ: отсутствие плотности мягких тканей при переломах тела позвонка; может наблюдаться вакуумный феномен внутри кости

- МРТ: старые переломы демонстрируют нормальный сигнал костного мозга; острый остеопоротический перелом обычно демонстрирует полосовидный отек вдоль замыкательной пластинки позвонка или более распространенный отек, а также определяются мелкие островки нормального жирового костного мозга. Отсутствие мягкотканного компонента в эпидуральном пространстве.

Спондилодисцит

- Интенсивное усиление МР-сигнала от межпозвонкового диска на Т2-взвешенном изображении

- Деструкция замыкательной пластинки позвонка на Т1-взвешенном изображении

- Воспалительный отек костного мозга с обеих сторон межпозвонкового диска

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как острого остеопоротического компрессионного перелома позвонка.