Диагностика рака околоушной железы на КТ и МРТ

Какие патологии могут имитировать мукоэпидермоидную карциному на снимках МРТ и КТ

• Наиболее часто встречаются мукоэпидермоидная опухоль, аденокистозный рак, ацинозно-клеточная опухоль и злокачественные опухоли смешанного происхождения.
• Помимо перечисленных опухолей, при проведении дифференциальной диагностики при раке околоушной железы следует учесть также возможность развития неэпителиальных опухолей, в частности саркомы и лимфомы, а также метастазов плоскоклеточного рака, почечно-клеточного рака, рака щитовидной железы.

Признаки мукоэпидермоидной опухоли на КТ и МРТ снимках

• В диагностике мукоэпидермоидной опухоли МРТ предпочтительнее КТ, хотя специфичность ее недостаточно высока для дифференцирования различных опухолей.
• МРТ с введением препаратов гадолиния особенно оправданна при мукоэпидермоидной опухоли, распространяющейся по периневральным пространствам.
• Если такое исследование необходимо, то его выполняют с подавлением сигнала от жировой ткани, так как ее в околоушной железе много.
• Сблидные мукоэпидермоидные опухоли чаще оказываются злокачественными (интенсивность сигнала от них на Т1- и Т2-взвешенных изображениях низкая).
• Четкость контуров мукоэпидермоидной опухоли не облегчает дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей, если нет явной инвазии окружающих тканей.
• На КТ очаги обызвествления и признаки инфекционно-воспалительного процесса видны лучше.
• Для верификации диагноза рака околоушной железы при небольших поверхностно расположенных опухолях обычно достаточно выполнения УЗИ в сочетании с аспирационной биопсией или без нее.
• При больших размерах мукоэпидермоидной опухоли и более глубоком ее залегании рекомендуется МРТ.
• С хирургической точки зрения важно помнить, что между поверхностной и глубокой долями околоушной железы проходит лицевой нерв.
• Риск повреждения лицевого нерва при хирургическом удалении поверхностно расположенных опухолей меньше, чем при глубоком расположении опухоли.
• В высокодифференцированной мукоэпидермоидной опухоли могут присутствовать кистозные полости, но низкодифференцированная опухоль часто бывает солидной, и ее трудно отличить от плеоморфной аденомы.
• Следует помнить, что плеоморфная аденома может в течение ряда лет протекать доброкачественно и только потом проявить признаки злокачественного роста с инвазией окружающих тканей и метастазированием (например, рак из плеоморфной аденомы);
• плеоморфная аденома другой локализации (например, нёба или околоносовых пазух) характеризуется большим злокачественным потенциалом.

Незначительная припухлость и болезненность околоушной области.

КТ в горизонтальной проекции после внутривенного введения КС. Слева визуализируется крупная опухоль (1). исходящая из глубокой доли околоушной железы. Латеральная граница опухоли смазана. Окологлоточная жировая клетчатка оттеснена (2) при сравнении с противоположной стороной (3). Опухоль довольно гомогенна, хотя может иметь кистозный компонент (4). На более низком срезе видны пораженные метастазами лимфатические узлы с центральной зоной некроза и капсулой, накапливающей КС (5). Кроме того, отмечается инвазия (7) хвостовой части околоушной железы (б). Описанная картина характерна для злокачественной смешанной опухоли, например мукоэпидермоидной опухоли или аденокистозного рака.