Цены на МРТ и КТ позвоночника. Методы диагностики эпидурального абсцесса

Что необходимо знать об абсцессе позвоночника

• Наибольшая заболеваемость эпидуральным абсцессом отмечается в возрасте 50-60 лет
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Самые частые возбудители: Staphylococcus aureus, стрептококки, Escherichia coli, Pseudomonas', реже - анаэробы, микобактерии и грибы
• Скопление гноя между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков
• Гематогенное распространение (наблюдается в 60% случаев): инфекции кожи и мягких тканей, инфекционный эндокардит, пневмония, инфекции мочеполовой системы
• Прямое распространение: остеомиелит позвонка, псоас-абсцесс, паравертебральный абсцесс, травма
• Ятрогенное инфицирование: люмбальная пункция, эпидуральная анестезия, хирургическое вмешательство.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген

Как проводят МРТ при абсцессе

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, STIR (кости), Т1-взвешенное изображение с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани.
• Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани.
• Фронтальная проекция (одна последовательность): визуализация распространения на околопозвоночные ткани (на большую поясничную мышцу).

Для чего проводят рентген позвоночника

• Для выявления сопутствующего остеомиелита.

Что покажет компьютерная томография позвоночного столба

• Используется при наличии противопоказаний к проведению МРТ
• Скопление жидкости в эпидуральном пространстве
• КТ-миелография — более чувствительный, но инвазивный метод
• Биопсия под контролем КТ для выявления возбудителя.

МР исследование при абсцессе выявляет:

• Эпидуральное объемное образование, сдавливающее спинной мозг и смещающее твердую мозговую оболочку, чаще вперед, чем назад
• Может распространяться через межпозвоночные отверстия и вызывать формирование псоас-абсцесса
• При сопутствующем спондилодисците изменяется интенсивность сигнала от тел прилежащих позвонков и дисков.

Т1-взвешенное изображение при МРТ покажет :

• Образование с пониженной интенсивностью сигнала; при контрастировании улучшается визуализация капсулы абсцесса.

Снимки с Т2-взвешенным изображеним позволят:

• Дает сигнал большей интенсивности, чем спинной мозг и равной интенсивности с ЦСЖ.

Рецидивирующие боли с повышением уровня маркеров воспаления (сепсис) после спондилодисцита. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Двояковыпуклое эпидуральное объемное образование на уровне позвонка LIII. Образование дает равномерный сигнал повышенной интенсивности, оно отграничено от спинного мозга капсулой, дающей слабый сигнал. Повышена интенсивность сигнала от межпозвоночных дисков на уровне от LII- LIII до LIV -LV

МРТ позвонка LIII (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Абсцесс распространяется через левое межпозвоночное отверстие в большую поясничную мышцу слева.

Диффузионно-взвешенное изображение на МРТ дает:

• Сигнал повышенной интенсивности с соответствующим снижением истинного коэффициента диффузии.

Симптомы абсцесса позвоночника

Типичные признаки

• Боль в спине, корешковый синдром
• Слабость в ногах
• Нарушение функции тазовых органов
• Повышение температуры тела.

Тактика лечения

• Хирургическая декомпрессия путем ламинэктомии и дренирования
• Системная антибиотикотерапия.

МРТ позвонка LIII (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Псоас-абсцесс и эпидуральный абсцесс.

Прогноз заболевания

• Летальность 5-10%
• Важный прогностический фактор — неврологический статус на момент постановки диагноза.

С чем можно спутать эпидуральный абсцесс

Эпидуральная гематома

• Анамнез (травма, применение антикоагулянтов)
• Острое начало
• Маркеры воспаления

Остеомиелит тела позвонка

• Очаг располагается в пределах кости

Спондилодисцит

• Поражение межпозвоночного диска

Грыжа диска

Разная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении

• Поражается один сегмент
• Не накапливает контраст (исключить секвестр)

Синдром Гийена-Барре (острый инфекционный полиневрит)

• Отсутствует объемное образование