Диагностика облитерирующего тромбангиита на снимках МРТ и КТ

Факторы риска развития болезни Бюргера

• Наиболее часто болезнь Бюргера встречается у молодых курильщиков
• Частота встре­чаемости у мужчин превышает аналогичный показатель для женщин в 7,5 раза
• Первичная симптоматика при облитерирующем тромбангиите проявляется до 45 лет
• Показатели заболеваемости и распространенности облитерирующего тромбангиита наиболее высоки в Азии
• Доля пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий в Западной Европе составляет менее 6%, в Индии - от 45 до 63%.

Как развивается облитерирующий тромбангиит

• Неатеросклеротическое сегментарное воспалительное поражение со­судов
• Поражение артерий мелкого и среднего калибра, а также вен конечностей
• Этиология неизвестна
• Изначально образуется тромбоз воспалительного генеза
• Позднее происходит организация тромбов
• Реканализация
• Васкуляризация медии сосудистой стенки
• Периваскулярный фиброз
• Сегментарный характер поражения
• Обычно одновре­менно поражаются сосуды нескольких конечностей
• Сосудистая стенка остается интактной, включая внутренний эластический слой
• В отличие от большинства васкулитов, при облитерирующем тромбангиите по дан­ным анализов крови не отмечается увеличения концентраций маркеров острой фазы
• Курение является фактором риска развития и прогрессиро­вания болезни Бюргера.

Какой метод диагностики тромбангиита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• ЦСА.

В каких случаях проводят КТ- и МР-ангиографию

• Данная диагностическая методика позволяет исключить патологические изменения в проксимальных отделах сосудов
• Атипичный характер со­судистой кальцификации
• Данная диагностическая методика позволяет исключить наличие проксимальных источников эмболии.

Проводят ли ангиографию сосудов при тромбангиите

• Отсутствие патогномоничных признаков
• Идентифицируются множест­венные сосудистые окклюзии, а также спиралевидный ход коллатераль­ных сосудов
• Анатомическое распределение патологических изменений: 70% случаев - поражение артерий исключительно нижних конечностей, 10% случаев - поражение артерий исключительно верхних конечностей, 20% случаев - поражение артерий как верхних, так и нижних конечно­стей
• Обычно имеет место поражение артерий, располагающихся дис­тальнее по отношению к плечевой и подколенной артериям
• Как пра­вило, поражаются передняя или задняя большеберцовые артерии (40% случаев) или локтевая артерия (12% случаев)
• Сегментарный характер поражения.

Клинические проявления

Типичные симптомы болезни Бюргера:

• Ранними симптомами болезни Бюргера может являться увеличение чувствительности к холо­ду
• Эритематозное или цианотическое изменение цвета кожи конечно­стей
• Нерезво имеет место хромота, интерпретирующаяся как ортопеди­ческая патология
• В 40% случаев отмечаются признаки поверхностного тромбофлебита
• На поздней стадии появляются симптомы болезни Бюргера в виде изъязвлений и признаков невропатии.

Принципы лечения болезни Бюргера

• Полный отказ от курения
• Все прочие формы терапии являются паллиа­тивными (уход за ногами симпатэктомия, реваскуляризация).

Течение и прогноз

• Не отмечается уменьшения ожидаемой продолжительности жизни
• Пол­ный отказ от курения в 90% случаев может предотвратить необходимость ампутации конечностей
• У курильщиков более чем в 40% случаев впо­следствии возникает необходимость ампутации конечностей
• Частота ампутаций коррелирует с качеством жизни.

Что хотел бы звать лечащий врач?

• Характер патологии
• Информацию для дифференциальной диагностики

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с облитерирующим тромбангиитом

Атеросклероз

- Характерные изменения в проксимальных отделах сосудов, кальцификаты

Аутоиммунный васкулит

- Серологические маркеры

Заболевшая соединительной ткани смешанного типа

- Серологические маркеры

Аневризма подколенной артерии,ущемление и кистозная дегенерация адвентициальной оболочки

- Четко идентифицируется по данным цветового допплеровского ультразву­кового сканирования

Применение эрготамина. потребление кокаина, конопли

- Поражение центральных сосудов

- Анамнез

Советы и ошибки

Рекомендуется оценивать состояние всех доступных для визуализации сосудов конечностей.