Диагностика клапана уретры у мальчиков на снимках МРТ и КТ малого таза

Причины появления клапана уретра у детей

• Поражает только мальчиков.
• Наиболее частая причина врожденных подпузырных обструкций
• Врожденная складка, которая образуется из заднего сегмента уретры о (предстательная часть уретры и мембранозная часть уретры) дистальнее семенного бугорка
• По классификации в зависимости от расположения и размера существует 3 типа.

Какой метод диагностики клапана уретры у ребенка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ малого таза при наличии клапана уретры у ребенка

• Утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулами (замечено, что утол­щение стенки может приводить к вторичному стенозу интрамурального отдела мочеточника)
• Толщина стенки мочевого пузыря при умеренном наполнении более 4 мм
• Толщина стенки практически пустого мочевого пузыря более 7 мм
• Задержка мочи
• Расширение мочеточника и лохан­ки почки, обычно двустороннее
• Расширение предстательной части уре­тры, особенно при мочеиспускании, является непостоянным признаком
• Почки часто имеют диспластические изменения, такие как полная или частичная потеря кортико-медуллярной дифференцировки
• Прямая промежностная визуализация уретры при мочеиспускании после наполнения мочевого пузыря ультразвуковым контрастным веществом.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при клапане уретры

• Клапан уретры вызывает обструкцию, которая прямо визуализируется как линейный дефект наполнения
• Расширение определяется дисталь­нее места стеноза, обычно в предстательной части уретры, которая прояв­ляется как прерывистость калибра в части уретры, проходящей в половом члене
• Трабекулы стенки мочевого пузыря
• Задержка мочи
• Пузырно- мочеточниковый рефлюкс (обычно с левой стороны)
• Ретроградная ви­зуализация выносящего протока.

Клапан уретры. Ретроградная цисто­уретрография. Клапан уретры (стрелка) визуа­лизируется как линейный дефект наполнения. Расширение предстательной части уретры (*) и гипертрофия детрузора с трабекулами стенки мочевого пузыря, непрямые признаки подпузырной обструкции.

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при клапане уретры

• Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАG3
• Используется для оценки на­рушения функции почки
• Визуализация компонента обструкции (фуросемидный тест).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Олигогидрамнион с гипоплазией легких
• Инфекции мочевыводящего тракта (36% случаев)
• Признаки обструкции (энурез, постоянная влаж­ность)
• Пальпируемый мочевой пузырь и почки у новорожденного
• От­ставание в развитии (13%)
• Гематурия (5%)
• Патологические результаты урофлюорометрии.

Тактика лечения

• Иссечение клапана уретры.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от времени установления диагноза
• Прогноз благопри­ятный при раннем установлении диагноза и проведении лечения.

Осложнения

• Сочетание с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обычно слева)
• Раз­рыв мочевого пузыря (обычно внутрипузырный с образованием мочево­го асцита)
• Уринома
• Уроторакс
• Уросепсис
• Почечная недостаточ­ность.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с клапаном уретры у мальчика

Обструкция мочеточниково лоханочного - соединения

- расширение чашечно-лоханочной системы;

- отсутствие расширения мочеточника;

- отсутствие патологии мочевого пузыря и уретры.

Первичный мегауретер

- обструкция или рефлюкс;

- отсутствие обструкции или рефлюкса;

- отсутствие патологии мочевого пузыря или уретры.

Нейрогенный мочевой пузырь

- например, менингомиелоцеле при spina bifida (УЗИ спинномозгового канала показано во всех случаях);

- отсутствие патологии уретры.

Пролабирующее уретероцеле

- пролабирование уретероцеле в уретру при мочеиспускании;

- вторичная подпузырная обструкция;

- уретероцеле может быть визуализировано при УЗИ.

Советы и ошибки

• Клапан уретры может быть пропущен при проведении ретроградной цисто- уретрографии при наличии постоянного катетера (мальчикам исследование должно проводиться без установки постоянного катетера)
• Может быть ошибочно интерпретирован как стеноз уретры с клапаном уретры
• Уделять особое внимание пациентам с изменениями в передней уретре
• Когда кла­пан уретры четко самостоятельно не визуализируется, мы уделяем особое внимание непрямым признакам наличия подпузырной обструкции.