МРТ и КТ исследование после аортокоронарного шунтирирования

Для чего проводят шунтирование

• Аортокоронарное шунтирование является рутинной процедурой, направленной на реваскуляризацию миокарда, для пациентов старше 30 лет
• Заключается в наложении артериовенозных шунтирующих имплантатов.
• Атеросклеротически измененяются стенки коронарных артерий, приводя­щие к ишемии миокарда
• Принципиальными показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются заболевание, поражающее несколько крупных коронар­ных артерий, и неудачная ЧТКА.

Классификация аортокоронарных шунтов

• Шунтирующие сосуды анастомозируют дистальнее стенозированного сегмента
• Различают несколько типов аортокоронарного шунтирования:
• Артериальные шунты (например, внутренняя грудная артерия).
• Венозные шунты (например, длинная подкожная вена).
• Одноимплантатные шунты (шунтируют одну коронарную артерию одним анастомозом).
• Последовательные шунты (шунтируют несколько коронарных артерий несколькими последовательными анастомозами).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиография

Что выявит рентген грудной клетки

• Могут определяться признаки перегрузки левых отделов сердца
• Соеди­нительный материал в средостении (грудной артериальный имплантат)
• Серкляж после рассечения грудины.

Для чего проводят ЭХО-КГ после шунтирования

• Региональная дисфункция
• Возможен рубец миокарда
• Иногда акинезия или дискинезия области миокарда
• Возможно снижение функции ЛЖ.

Что покажут КТ снимки при шунтировании

• На КТ-ангиографии могут определяться шунтирующие имплантаты ко­ронарных артерий
• Определение стеноза или окклюзии шунта
• Может иметь ограниченное применение в оценке анастомоза
• Используется только МСКТ (16 срезов и более).

Для чего проводят МРТ при установке шунта

• Функциональные признаки аортокоронарного шунтирования как при ЭХО-КГ
• Отсутствие контрастного усиления рубца миокарда
• МР-ангиография шунтирующего импланта
• Кровоток может быть оценен количественно;
• при фазово-контрастном картировании скорости кровотока может быть выявлен обратный крово­ток.

Нужны ли инвазивные диагностические процедуры

• Ангиография коронарных сосудов с селективной визуализацией шунти­рующих сосудов и коронарных артерий
• Визуализация стеноза и окклю­зии сосудов
• Вентрикулография ЛЖ с оценкой функции миокарда.

АКШ. На обзорной рентгенографии грудной клет­ки в переднезадней проекции определяется увеличение ЛЖ с отсутствием признаков ост­рой перегрузки. Незначитель­ная хроническая перегрузка венозных сосудов легких с уве­личением перфузии сосудов верхней доли. Визуализируется серкляж после предшествую­щей стернотомии.

МСКТ (а) и ан­гиография коронарных сосу­дов (b) после АКШ (венозный шунт ЛПНА). Место анастомоза (стрелка) определяется без патологии.

Клинические проявления

Типичные симптомы осложнений аортокоронарного шунтирования:

• Отсутствие клинических осложнений после удачной реваскуляризации миокарда
• Рецидивирующие приступы стенокардии позволяют заподоз­рить рестеноз коронарных артерий или шунтирующего трансплантата после аортокоронарного шунтирования сердца.

Лечение

• ЧТКА и стентирование при стенозе коронарных артерий или шунта
• Возможна необходимость повторной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)
• Медикаментоз­ное лечение после аортокоронарного шунтирования сердца согласно терапевтическим рекомендациям для ИБС.

Прогноз

• Средний риск оперативного вмешательства - 3%
• ФВ <35% коррелиру­ет с увеличением периоперационной смертности
• Прогноз зависит от хирургических результатов после аортокоронарного шунтирования сердца и прогрессирования основного заболевания (ИБС)
• Показатели неблагоприятного прогноза: СН, стенокардия, СД, ИМ, ХОЗЛ
• Частота 5-летней выживаемости превышает 90%, 10-летней выживаемости - 80%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Расширение ЛЖ
• Состояние шунта
• Локальное и общее функциональное состояние желудочков
• Рубец после перенесенного ИМ
• Оценка анастомоза
• Признаки декомпенсации.

С какими патологиями можно спутать осложнения после шунтирования

Прогрессирование ИБС

• Стенокардия

Несращение грудины после стернотомии

• Боли в груди

Кардиомиопатия (например, дилатационная)

• Левожелудочковая СН