Диагностика менингиомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое менингиома мозга

• Распределение по полу: Чаще у женщин.
• Частота среди населения: 1,4%
• Менингиома головного мозга - медленно растущая экстрааксиальная опухоль, возникающая в твердой мозговой оболочке
• Исходит из менинготелиальных клеток.
• Гистологическая картина крайне разнообразна:
• Менинготелиальная (одинаковые клетки).
• Фибропластическая (веретенообразная).
• Псаммомная (неравномерно кальцифицированная и оссифицированная).
• Ангиоматозная (богато васкуляризированная).
• Атипичная (повышенная митотическая активность).
• Анапластическая злокачественная (признак малигнизации).
• Генетика: утрата копии хромосомы 22.15% анапластических менингиом свя­заны с дополнительными моносомиями (хромосомы 10, 14 и 18) и делецией короткого плеча хромосомы 1 (укорочение 1р, признак злокачественности).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Менингиома имеет неспецифические симптомы
• Больные обычно обследуются по поводу головной боли или судорожных припадков
• Менингиомы малых разме­ров часто бывают случайными находками.

Какой метод диагностики опухоли менингиомы выбрать: МРТ, КТ, ангиография

Метод выбора

• МРТ

Проводят ли КТ головного мозга при менингиоме

• Опухоль изоденсна по отношению к окружающей паренхиме мозга
• Часто встречаются кальцинаты
• Иногда обызвествлена вся опухоль (не дифференцируется граница между веществом головного мозга и костями черепа)
• Может наблюдаться инвазия и утолщение (склероз) черепа.

Для чего проводят ангиографию при менингиоме

• Область, кровоснабжаемая наружной сонной артерией
• Опухоли в зоне клиновидной кости и супраселлярные менингиомы могут кровоснабжаться также внутренней сонной артерией
• Симптом «восхода солнца»
• Преждевременное контрастирование вен является признаком повышен­ной васкуляризации или малигнизации
• Риск операции снижает предо­перационная эмболизация сосудов опухоли

Что покажут снимки МРТ головного мозга при менингиоме

• Изоинтенсивная по отношению к нормальной паренхиме мозга на всех нативных последовательностях
• Исключение: кистозные менингиомы (ги­перинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ) и кальцифициро­ванные менингиомы (артефакты восприимчивости)
• Небольшие менинги­омы можно пропустить на нативных изображениях
• После введения КС на Т1-ВИ определяется гомогенная, значительно повышенная интенсивность сигнала очага
• Опухоль своим широким основанием связана с мозговы­миоболочками: типичный симптом - «дуральный хвост»
• При локализа­ции опухоли вблизи венозного синуса показана венозная МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки проходимости синуса
• Инфильтрация пещеристого синуса может приводить к сужению внутренней сонной артерии (артериальная ТОГ-ангиография)
• Менингиомы основания могут инфильтрировать основание черепа или крыловидно-нёбную ямку (через верхнечелюстной нерв), подвисочную ямку (по нижнечелюстному нерву) или глазницы (Т1-ВИ с насыщением сигнала от жировой ткани после кон­трастирования)
• Если внутренняя сонная артерия на 75% окружена опу­холью, нужно предполагать инфильтрацию пещеристого синуса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Кровоснабжение
• Размер
• Локализация
• Инфильтрация синуса
• Воз­можность артериальной эмболизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с менигиомой

Гемангиоперицитома:

- Более быстрый пассаж красителя и преждевременное контрастирование вен.

Обычно дифференциальный диагноз не представляет трудностей вследствие характерной семиотики опухоли.

Лечение

Менингиома подразумевает следующее лечение:

• Хирургическое удаление менингиомы головного мозга,
• Лучевая терапия
• Лечение соматостатином

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат менингиому головного мозга

-Невропатолог (определение неврологической патологии)

-Нейрохирург (операция по удалению менингиомы)

-Радиолог-онколог (проведение лучевой терапии)

-Врач функциональной диагностики (проведение инструментальных методов исследования)

Прогноз

• После удаления менингиомы - прогноз благоприятный (при условии полного ее удаления)
• В зависимости от локализации, гистологии и генетики опухоли могут возникать рецидивы опухолей после хирургического удаления (например, в случае инфильтра­ции пещеристого синуса)

Возможные осложнения и последствия менингиомы

Менингиома головного мозга влечет за собой последствия в виде частых рецидивов (если это II класс опухолей, по ВОЗ)