Диагностика атеросклероза интракраниальных артерий на снимках МРТ и КТ

Почему развивается атеросклероз сосудов мозга

• Атеросклероз сосудов головного мозга занимает второе место в списке наиболее частых причин ишемиче­ского инсульта после тромбоэмболии из сердца или из системы ВСА.
• Атеросклероз сосудов головного мозга это мультифакторный системный патологический процесс
• Дегенеративные процессы в интиме сосудов
• К предрасполагающим факторам атеросклероза сосудов головного мозга относятся гиперлипидемия и гиперхолестеринемия
• Повы­шенное накопление жиров, соединительнотканных волокон, тканевых макрофагов и компонентов крови в сосудистой стенке
• Образование кальцифицирующих бляшек
• В результате происходит изъязвление ин­тимы и смещение тромба
• Это обусловливает прогрессирующее умень­шение диаметра просвета сосуда
• Распространение эмболов по сосуди­стому руслу
• Постстенотическая дилатация
• Образование фузиформных аневризм.

Какой метод диагностики атеросклероза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• КТА
• ЦСА.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при атеросклерозе

• Лакунарные инфаркты
• Лейкоэнцефалопатия

Для чего применяют КТ-ангиографию мозга при атеросклерозе

• уменьшение про­света сосудистого русла (неравномерное, с неровными границами) в со­четании с признаками маргинальной кальцификации и наличием симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при атеросклеротических бляшках

• Т2-взвешенный режим визуализации: уменьшение интенсивности по­токового сигнала в сосудах
• Т1-взвешенный режим визуализации: отсутствие патологических изме­нений.
• Зоны медуллярной гиперинтенсивности, соответствующие лакунарным инфарктам и лейкоэнцефалопатии.

Что покажут снимки МР-ангиографии при бляшках

• Стенозы
• Эктазии (участки расширения просвета сосуда) или не­ровность границ просвета сосуда

Внимание: достаточно часто могут встречаться случаи гипердиагностики.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Стенозы
• Неровность границ просвета сосуда
• В редких случаях - рас­ширение и увеличение протяженности интракраниальных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга могут проявляться признаками инсульта или наличием проявлений по типу ТИА в бассейне по­врежденной артерии.

Принципы лечения атеросклероза сосудов головного мозга

• Коррекция рациона питания
• Регулярная физическая нагрузка
• Медика­ментозное снижение концентраций липидов в плазме крови.
• В лечение атеросклероза сосудов головного мозга целесообразен прием антиагрегантов
• Ангиопластика, установка стентов
• Форми­рование сосудистых анастомозов НСА/ВСА.

Атеросклероз интракраниальных арте­рий. КТ в режиме без усиления. Признаки двусто­ронней маргинальной кальцификации ВСА (стрел­ки), которые лучше идентифицируются в костном окне, чем в мягкотканном окне.

Течение и прогноз

• При отсутствии адекватного и незамедлительного лечения прослежива­ется тенденция к постепенному прогрессированию заболевания с небла­гоприятным исходом
• Возможности консервативной терапии в достаточ­ной степени ограничены.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Дифференциальная диагностика
• Объем поражения сосудов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атеросклерозом сосудов мозга

Вазоспазм

- САК

Васкулит и артериит

- Поражение более мелких ветвей

- Зачастую осложняются кровотечениями

Болезнь мойя-мойя

- Поражение базилярной артерии

- «Облако дыма»

Расслоение

- Интрамуральная гематома

- Возможно формирование лоскута интимы

Советы и ошибки

В некоторых случаях могут иметь место гипердиагностика и заключение о наличии стеноза по данным МРА.