Диагностика рака прямой кишки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития рака прямой кишки

• Обычно развивается после 50 лет.
• Заболеваемость раком кишки повышается с возрастом
• Рак прямой кишки - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки прямой кишки.
• Риск заболеть раком прямой кишки в течение жизни составляет 6%
• Около 90% рака кишки развиваются из аденоматозных полипов;
• Группы риска: риск удваивается у ближайших родственников больных раком;
• Лица, генетически предрасположенные к наследственному колоректальному раку (семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак ободочной кишки);
• Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника;
• Метастазы рака прямой кишки распространяются в регионарные лимфатические узлы (первичное метастатическое распространение), легкие и печень (вторичное метастатическое распространение).

Какой метод диагностики рака прямой кишки выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, МРТ, внутрипросветное УЗИ.

Патогномоничные признаки рака прямой кишки

• Неровная поверхность слизистой оболочки;
• Концентрическое утолщение стенки кишки;
• Сужение просвета кишки;
• Распространенные опухоли инфильтрируют жировую ткань и брыжейку прямой кишки;
• Метастатические лимфатические узлы часто не увеличены.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при раке прямой кишки

• Золотой стандарт первичного исследования;
• Неровная слизистая оболочка с некротической экзофитной опухолью;
• Метод позволяет выполнить биопсию.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при раке прямой кишки

• На Т1-взвешенных изображениях выявляются гипоинтенсивное утолщение стенки кишки и сужение просвета;
• Степень распространенности опухоли хорошо визуализируется на Т2-взвешенных FSЕ-изображениях;
• Внутривенное контрастирование не улучшает местного стадирования по сравнению с режимом подавления сигнала от жировой ткани;
• Метастазы в лимфатические узлы часто мелкие, но множественные;
• Обычно отношение опухоли к брыжейке прямой кишки визуализируется лучше, чем при эндосонографии.

а-с Рак прямой кишки, распространяющийся за пределы кишечной стенки (ТЗМ).

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Опухоль распространяется в мезоректальную жировую ткань (черные стрелки: фасция брыжейки прямой кишки), увеличенные лимфатические узлы (белая стрелка);

b)Т1-взвешенное МР-изображение в режиме подавления сигнала от жировой ткани также позволяет четко визуализировать опухолевый рост за пределы стенки кишки и расположенный рядом с опухолью увеличенный лимфатический узел в пределах фасции брыжейки прямой кишки (стрелка);

с) Саггитальный срез. Пресакральная опухоль, проростающая кишечную стенку (стрелку)

Что покажет трансректальное УЗИ кишечника при раке прямой кишки

• Позволяет точно визуализировать все слои кишки;
• Это делает метод лучшим для уточненного Т-стадирования, хотя качество диагностики снижается с увеличением размера опухоли.

Для чего проводят КТ брюшной полости при раке прямой кишки

• Значительно уступает УЗИ в стадировании по критерию Т;
• Циркулярное утолщение кишечной стенки с сужением просвета;
• Утолщенная стенка кишки накапливает контраст;
• Вовлечение лимфатических узлов чаще представлено как множественное поражение, а не как увеличение размера.

а, b Злокачественная полиповидная опухоль прямой кишки. КТ. Опухоль не распространяется за пределы стенки кишки (стадия Т2 N0).

Что покажет ирригоскопия при раке прямой кишки

• Все чаще замещается МРТ;
• Неравномерность контура слизистой оболочки и сужение просвета кишки.

Проводят ли ПЭТ при раке прямой кишки

• Самый надежный метод для диагностики внекишечных рецидивов опухоли в рубцовой ткани;
• Применяется для оценки ответа на предоперационную мультимодальную терапию.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Первые симптомы рака прямой кишки отсутствуют на протяжении длительного времени;
• Изменeние привычной периодичности стула
• Кровь в стуле.

Принципы лечения

• Резекция с удалением брыжейки прямой кишки является основным методом лечения рака прямой кишки.
• Адъювантная лучевая и химиотерапия показаны в случаях распространенного рака.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от распространения опухоли на брыжейку прямой кишки
• Вероятность местных рецидивов после радикальной резекции - 30%.

Что хотел бы знать клиницист

• Стадию опухоли для назначения целесообразного лечения при раке кишки
• Наличие прорастания опухоли в брыжейку прямой кишки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком прямой кишки

Дивертикулит

• Околотолстокишечное воспаление окружающей жировой ткани
• Длинный сегмент утолщения стенки кишки
• Подтвержденное наличие дивертикулов
• Утолщение фасции

Ишемический колит

• Снижение кровоснабжения стенки кишки
• Длинный сегмент утолщения кишечной стенки
• Окклюзия или стеноз артериальных сосудов, кровоснабжающих этот участок

Язвенный колит

• Диффузное поражение, начинающееся в прямой кишке
• Отсутствие гаустрации

Подслизистые опухоли (GIST, гемангиома)

• Эксцентрическое сужение просвета

Эндометриоз

• Сдавление извне
• Односторонний контур в виде зубьев пилы

Советы и ошибки

• Недостаточное заполнение толстого кишечника водой при МРТ является распространенной ошибкой;
• Другой ошибкой является непопадание в плоскость среза опухоли.