Диагностика эозинофильной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения эозинофильной пневмонии

• Хроническая эозинофильная пневмония
• Острая эозинофильная пневмония
• Группа неоднородных по этиологии и клинической картине заболеваний, для которых характерна тканевая эозинофилия и обычно (хотя и не всегда) так­же эозинофилия в крови - инфильтраты Леффлера
• Идиопатический ги­перэозинофильный синдром.
• Пик заболеваемости приходится на возраст 30—40 лет
• Женщины бо­леют в 2 раза чаще мужчин
• Хроническая эозинофильная пневмония часто ассоциирована с атопиче­скими заболеваниями (особенно с бронхиальной астмой)
• Гиперэозинофильный синдром у мужчин наблюдается в 7 раз чаще, чем у женщин.
• Этиология эозинофильной пневмонии обычно остается неясной, или болезнь бывает связана с ре­акцией на прием лекарств либо на паразитарные антигены (например, при аскаридозе, амебиазе), грибы и др.
• Морфологические изменения включают в себя отек легочной паренхимы, альвеолярные и интерстици­альные эозинофильные инфильтраты.

Какой метод диагностики эозинофильной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (обычно более предпочтительна).

Что покажут снимки КТ грудной клетки при эозинофильной пневмонии

Синдром Леффлера:

• На КТ затемнения в виде «мато­вого стекла» или очаги уплотнения с периферическим венчиком.
• преходящие мигрирующие несегментарные ин­фильтраты с размытыми границами

Острая эозинофильная пневмония:

• На КТ затемнения в виде «матового стекла».
• двусторонние сетчатые и узелко­вые несегментарные затемнения

Хроническая эозинофильная пневмония:

• После разрешения инфильтратов остаются тяжистые уплотнения, параллель­ные плевре
• гомогенные периферические субплевральные затемнения («негативное изображение» отека), сохра­няющиеся в течение нескольких месяцев; в 50% случаев они двусторон­ние, имеют несегментарный характер, локализуются преимущественно в верхней доле, возможен симптом «воздушной бронхограммы»
• С помощью КТ можно лучше визуализировать особенности локализации.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

• У 50% больных отмечается выпот в плевральную полость
• персистирование кар­тины, напоминающей синдром Леффлера, по меньшей мере вследст­вие частичного поражения сердца.

Отличительные признаки

Острая эозинофильная пневмония:

• инфильтраты, напоминающие отек.

Хроническая эозинофильная пневмония:

• периферические субплевраль­ные затемнения («негативное изображение» отека),
• после разрешения которых остаются тяжевидные уплотнения, параллельные плевре.

Синдром Леффлера:

• преходящие инфильтраты с периферическим венчиком.

Идиопатический гиперэозинофилъный синдром:

• узелковые инфильтраты с периферическим венчиком.

Эозинофильная пнев­мония у мужчины 54 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в основном в базальных отделах видны двусторонние нежные узел­ковые и сетчатые инфильтраты.

b На КТ выявляются анало­гичные изменения, а также узелковые затемнения в виде «матового стекла».

Эозинофильная пневмо­ния у мужчины 34 лет. На обзорной рентгенограмме и КТ грудной клет­ки видны пятнистые очаги неболь­шой плотности, локализующиеся в основном в верхней доле легких.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы эозинофильной пневмонии:

Синдром Леффлера:

• скудная симптоматика.

Острая эозинофильная пневмония:

• лихорадка
• Одышка
• Миалгия
• Недомогание
• Эозинофилия в крови (не всегда).

Хроническая эозинофильная пневмония:

• лихорадка
• Одышка
• Кашель
• В 50% случаев бронхиальная астма.

Идиопатический гиперэозинофильный синдром:

• длительный анамнез
• Выраженная эозинофилия
• Поражение многих органов (сердце пора­жается чаще, чем легкие).

Тактика лечения

• Простая форма эозинофильной пневмонии (синдром Леффлера) обычно раз­решается спонтанно
• При других формах эозинофильная пневмония назначают глюкокортикоид­ную терапию.

Течение и прогноз

• При простой форме легочной эозинофилии прогноз благоприятный даже без лечения
• При острой и хронической эозинофильной пневмонии и ги­перэозинофильном синдроме, если проводится глюкокортикоидная те­рапия, прогноз благоприятный
• При острой эозинофильной пневмонии рецидивы наблюдаются редко, при хронической эозинофильной пневмо­нии - часто.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Динамику.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эозинофильной пневмонией

Синдром Черджа-Стросс

- Морфологически неотличим от эозинофильной пневмонии

- Мигрирующие множественные очаги консолидации и затемнения в виде «матового стекла», особенно в периферических отделах легких

- Легочные узелки

- Геморрагии

- Бронхиальная стенка утолщена, имеются бронхоэктазы

- Септы утолщены

- Выпот в плевральную полость

Идиопатический гиперэозинофильныйсиднром

- Преходящие затемнения в виде «матового стекла»

- Консолидации

- Двусторонние узелки размером до 1 см

- При поражении сердца может появиться и отек легких

Другие заболевания легких и реакции, сопровождающиеся эозинофилией

- Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

- Бронхоцентрический гранулематоз

- Паразитарные заболевания (аскаридоз, филяриатоз, амебиаз): анамнез; диагноз ставят методом исклю­чения

- Лекарственные реакции: анамнез; диагноз ставят методом исключения

Полезные советы и предостережения

• Можно принять за пневмонию.