Диагностика рака шейки матки на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке шейки матки

• Два возрастных пика - 35 и 70 лет.
• Рак шейки матки восьмая по частоте злокачественная опухоль у женщин; частота снижается в странах, где существуют скрининговые программы
• Вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в развитых странах
• Средний возраст проявлений - 52 года
• Наиболее частый гистотип - плоскоклеточный рак шейки матки (более 80%)
• Существуют основные признаки и симптомы рака шейки матки
• Образуется в зоне трансформации в связи с персистенцией высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека
• Сопутствующие факторы: сексуальные отношения в молодом возрасте, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил гигиены половых органов, частые генитальные инфекции, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ), курение, гиповитаминозы
• Ступенчатое развитие: пролиферация эпителия, дисплазия, предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сквамозные интраэпителиальные поражения), рак in situ, инвазивный рак
• В 15% случаев-аденокарцинома.

Какой метод диагностики раке шейки матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ для предоперационного определения стадии рака шейки матки, а также у пациенток с подозрением на рецидив заболевания.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке шейки матки

• Гиперинтенсивное образование шейки матки на Т2-взвешенном изображении
• Полиповидно-экзофитная, диффузно-инфильтрирующая и некротическая модели роста
• Инфильтрация гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Стадия IA: инвазивный рак идентифицируется только микроскопически, не определяется на МРТ.

Стадия IB: рак не распространяется за пределы матки с сохранением интактного стромального кольца.

Стадия IIА: опухоль распространяется на влагалище, но не достигает его нижней трети.

Стадия II В: инвазия в параметрий, разрушение стромы шейки матки, образования в расположенном рядом параметрии.

Стадия III А: опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в окружении гипоинтенсивной стенки влагалища.

Стадия III В: опухоль распространяется на боковые стенки таза или приводит к развитию гидронефроза.

Стадия IVA: опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в нормальной гипоинтенсивной стенке мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадия IVB: опухоль распространяется за пределы малого таза или имеются отдаленные метастазы.

Пути метастазирования при раке шейки матки

• метастатическое поражение лимфатических узлов малого таза - наиболее важный прогностический фактор
• Метастазы в парааортальные узлы классифицируются как отдаленные
• Позднее гематогенное распространение в кости, легкие, брюшину и печень.

Стадии рака шейки матки согласно классификации FIGO и TNM.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака шейки матки:

• Ранние стадии протекают бессимптомно
• Определяется при контрольном осмотре
• Выделения из влагалища и кровотечения, боли в малом тазу и боль при половом контакте в более поздних стадиях
• Утомляемость
• Потеря веса.

Рак шейки матки, стадия IB. Сагиттальная Т2-взвешенная MPT. Рак шейки матки (стрелка) с распространением на переднюю часть гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Рак шейки матки, стадия ІІВ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Полная инвазия в строму шейки матки от 3 до 10 ч и двустороннее распространение на параметрий (стрелки). Цервикальный канал (стрелка с открытым наконечником).

Рак шейки матки, стадия IVA. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Опухоль распространяется на влагалище и прямую кишку (стрелки). Прямокишечно-влагалищный свищ определяется как гипоинтенсивный дефект (стрелка с прозрачным наконечником) в опухоли.

Принципы лечения рака шейки матки

• Лечение рака шейки матки зависит от стадии
• Хирургическое лечение рака шейки матки: радикальная гистерэктомия и лимфаденэктомия обычно выполняются при раке шейки матки до стадии IIА
• Первичная, адъювантная и неоадъювантная лучевая терапия или брахитерапия с симультантной химиотерапией.

Прогноз

• Прогностические факторы: размеры опухоли, стадия, местное распространение, состояние лимфатических узлов
• Частота пятилетней выживаемости при I стадии - 88%, при стадии НВ - 73% и 30% в случаях распространения на органы таза
• Метастазы в парааортальные лимфатические узлы снижают выживаемость на 50%.

Что важно знать клиницисту

• Состояние тазовых лимфатических узлов
• Распространенность опухоли
• Размеры опухоли
• Подозрение на инвазию в параметрий или распространение на органы малого таза
• В запущенных стадиях заболевания - состояние парааортальных лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком шейки матки

Цервицит

- Увеличение поверхностного сигнала

- Отсутствие эффекта тканевого образования

Метастазы

- Обычно при раке эндометрия, реже при раке яичника или в шейку матки молочной железы, меланоме

Советы и ошибки

• Для определения стадии рака шейки матки КТ не используется
• Очаговое утолщение слизистой оболочки шейки матки может имитировать рак шейки матки
• Использовать МРТ следует только для определения стадии гистологически подтвержденного рака шейки матки
• Всегда необходимо использовать угловую аксиальную проекцию Т2-взвешенного изображения
• Проведение контрастно-усиленного исследования у пациенток с подозрением на наличие свища
• Следует выждать не менее 6 мес. после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, прежде чем выполнять МРТ, поскольку гиперинтенсивные воспаленные ткани могут быть ошибочно интерпретированы как рецидив опухоли.