subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака шейки матки на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке шейки матки

  • Два возрастных пика - 35 и 70 лет.
  • Рак шейки матки восьмая по частоте злокачественная опухоль у женщин; частота снижается в странах, где существуют скрининговые программы
  • Вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в развитых странах
  • Средний возраст проявлений - 52 года
  • Наиболее частый гистотип - плоскоклеточный рак шейки матки (более 80%)
  • Существуют основные признаки и симптомы рака шейки матки
  • Образуется в зоне трансформации в связи с персистенцией высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека
  • Сопутствующие факторы: сексуальные отношения в молодом возрасте, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил гигиены половых органов, частые генитальные инфекции, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ), курение, гиповитаминозы
  • Ступенчатое развитие: пролиферация эпителия, дисплазия, предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сквамозные интраэпителиальные поражения), рак in situ, инвазивный рак
  • В 15% случаев-аденокарцинома.

Какой метод диагностики раке шейки матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • МРТ для предоперационного определения стадии рака шейки матки, а также у пациенток с подозрением на рецидив заболевания.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке шейки матки

  • Гиперинтенсивное образование шейки матки на Т2-взвешенном изображении
  • Полиповидно-экзофитная, диффузно-инфильтрирующая и некротическая модели роста
  • Инфильтрация гипоинтенсивной стромы шейки матки. 

Стадия IA: инвазивный рак идентифицируется только микроскопически, не определяется на МРТ.

Стадия IB: рак не распространяется за пределы матки с сохранением интактного стромального кольца.

Стадия IIА: опухоль распространяется на влагалище, но не достигает его нижней трети.

Стадия II В: инвазия в параметрий, разрушение стромы шейки матки, образования в расположенном рядом параметрии.

Стадия III А: опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища,  сегменты с высокой интенсивностью сигнала в окружении гипоинтенсивной стенки влагалища.

Стадия III В: опухоль распространяется на боковые стенки таза или приводит к развитию гидронефроза.

Стадия IVA: опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в нормальной гипоинтенсивной стенке мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадия IVB: опухоль распространяется за пределы малого таза или имеются отдаленные метастазы.

Пути метастазирования при раке шейки матки

  • метастатическое поражение лимфатических узлов малого таза - наиболее важный прогностический фактор
  • Метастазы в парааортальные узлы классифицируются как отдаленные
  • Позднее гематогенное распространение в кости, легкие, брюшину и печень.

Снимки МРТ и КТ. Рак шейки матки

Стадии рака шейки матки согласно классификации FIGO и TNM.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы рака шейки матки:

  • Ранние стадии протекают бессимптомно
  • Определяется при контрольном осмотре
  • Выделения из влагалища и кровотечения, боли в малом тазу и боль при половом контакте в более поздних стадиях
  • Утомляемость
  • Потеря веса.

Снимки МРТ и КТ. Рак шейки матки

 Рак шейки матки, стадия IB. Сагиттальная Т2-взвешенная MPT. Рак шейки матки (стрелка) с распространением на переднюю часть гипоинтенсивной стромы шейки матки. 

Снимки МРТ и КТ. Рак шейки маткиРак шейки матки, стадия ІІВ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Полная инвазия в строму шейки матки от 3 до 10 ч и двустороннее распространение на параметрий (стрелки). Цервикальный канал (стрелка с открытым наконечником). 

Снимки МРТ и КТ. Рак шейки матки  Рак шейки матки, стадия IVA. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Опухоль распространяется на влагалище и прямую кишку (стрелки). Прямокишечно-влагалищный свищ определяется как гипоинтенсивный дефект (стрелка с прозрачным наконечником) в опухоли.

 

Принципы лечения рака шейки матки

  • Лечение рака шейки матки зависит от стадии
  • Хирургическое лечение рака шейки матки: радикальная гистерэктомия и лимфаденэктомия обычно выполняются при раке шейки матки до стадии IIА
  • Первичная, адъювантная и неоадъювантная лучевая терапия или брахитерапия с симультантной химиотерапией.

 Прогноз

  • Прогностические факторы: размеры опухоли, стадия, местное распространение, состояние лимфатических узлов
  • Частота пятилетней выживаемости при I стадии - 88%, при стадии НВ - 73% и 30% в случаях распространения на органы таза
  • Метастазы в парааортальные лимфатические узлы снижают выживаемость на 50%.

Что важно знать клиницисту

  • Состояние тазовых лимфатических узлов
  • Распространенность опухоли
  • Размеры опухоли
  • Подозрение на инвазию в параметрий или распространение на органы малого таза
  • В запущенных стадиях заболевания - состояние парааортальных лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком шейки матки

 Цервицит

 - Увеличение поверхностного сигнала

- Отсутствие эффекта тканевого образования

 Метастазы

 - Обычно при раке эндометрия, реже при раке яичника или в шейку матки молочной железы, меланоме

Советы и ошибки

  • Для определения стадии рака шейки матки КТ не используется
  • Очаговое утолщение слизистой оболочки шейки матки может имитировать рак шейки матки
  • Использовать МРТ следует только для определения стадии гистологически подтвержденного рака шейки матки
  • Всегда необходимо использовать угловую аксиальную проекцию Т2-взвешенного изображения
  • Проведение контрастно-усиленного исследования у пациенток с подозрением на наличие свища
  • Следует выждать не менее 6 мес. после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, прежде чем выполнять МРТ, поскольку гиперинтенсивные воспаленные ткани могут быть ошибочно интерпретированы как рецидив опухоли.