КТ и МРТ диагностика тромбоза глубоких вен малого таза и нижних конечностей
Причины развития тромбоза глубоких вен малого таза и ног
- Ежегодная частота встречаемости тромбоза вен малого таза и нижних конечностей в популяции составляет 100-200:100 000 населения
- Риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей увеличивается с возрастом.
Высокий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- перелом бедра или голени
- Тотальная артропластика бедра или колена
- Выполнение общих хирургических вмешательств
- Множественная травма
- Повреждение спинного мозга.
Средний риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- артроскопия коленного сустава
- Установка центрального венозного катетера
- Химиотерапия
- Сердечная или легочная недостаточность
- Гормональная заместительная терапия
- Злокачественные новообразования
- Использование оральных контрацептивов
- Инсульт
- Послеродовый период
- Наличие тромбоза в анамнезе
- Тромбофилия.
Низкий риск тромбоза вен малого таза и нижних конечностей:
- постельный режим продолжительностью до 3 дней
- Неподвижность тела в сидячем положении (длительные поездки на машине или перелеты)
- Пожилой возраст
- Выполнение лапароскопических вмешательств
- Ожирение
- Беременность
- Варикозное расширение вен.
Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Метод выбора
- Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование.
Для чего проводят допплер УЗИ при тромбозе вен таза
- Компрессия вены невозможна
- Увеличение диаметра просвета по отношению к диаметру сопровождающей артерии более чем в 2 раза
- Интралюминальные структурные изменения (как гипо-, так и гиперэхогенные)
- Отсутствие потокового сигнала
- Увеличение диаметра просвета соседних вен (признаки активации коллатерального кровообращения).
Что покажет флебография нижних конечностей и таза
- Данная методика визуализации может использоваться в сложных случаях
- Применение флебографии может быть показано в рамках предоперационного обследования
- Дефект наполнения обусловлен наличием тромба (симптом контура)
- Контрастное вещество визуализируется вокруг тромба (симптом «купола»)
- Вены не визуализируются или же кровенаполнение неравномерное
- Признаки коллатерального венозного кровотока.
Что покажут снимки КТ и МРТ сосудов ног
- Лучше подходят для визуализации вен таза, чем цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование
- Могут визуализироваться патологические объемные образования, непосредственно прилежащие к сосудам
- Одновременное выявление признаков эмболии легочной артерии (в особенности по данным КТ).
Острый тромбоз бедренной вены с тотальной окклюзией ее просвета. Цветовое допплеровкое сканирование в поперечной(а) и продольной (b) плоскостях. При визуализации определяется незначительно дилатированный, гипоэхогенный просвет вены , допплеровский сигнал отсутствует.
Клинические проявления
Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- Отек
- Боль
- Чувство напряжения
- Цианоз
- Выступающие вены
- Лихорадка
- Недомогание
- Тахикардия
- Положительные результаты теста на D-димер.
Принципы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Изначальное проведение антикоагулянтной терапии на основе препаратов низкомолекулярного гепарина
- При наличии показаний при соответствующих симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей - проведение дополнительных мероприятий, направленных на элиминацию тромба (тромболитическая терапия, хирургические вмешательства)
- Вторичная профилактика с использованием антагонистов витамина К
- Установка кава-фнльтров.
Течение и прогноз
Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
- Эмболия легочной артерии
- Рецидивирующий тромбоз
- Посттромботический синдром.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Протяженность зоны тромбоза
- Анатомические причины тромбоза, в особенности при тромбозе тазовых вен.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом глубоких вен нижних конечностей
Гематома в мышце
- Гипоэхогенное объемное образование в мышце без признаков перфузии
- Может иметь место нарушение целостности мышечных волокон при их разрыве
Киста Бейкера
- Объемное образование (от ан- до гиперэхогенного, в зависимости от характера фоновой патологии) в позволенной ямке
Артериовенозная фистула
- Фистула с высокой скоростью кровотока (с наличием феномена искажения визуализационной картины )
- Пульсационная артериализация допплеровского спектра при высокой скорости кровотока в вене, краниальнее по отношению к фистуле
Советы и ошибки
- Невозможность визуализации дистального и проксимального краев тромба
- Ложноположительная диагностика может осуществляться на фоне повышенного венозного давления, при дыхательных движениях грудной клетки, а также при неадекватной компрессии в ходе визуализации
- Ложноотрицательная диагностика может осуществляться при непротяженных участках тромбоза, недостаточно тщательном изучении пораженной зоны, а также при массивном отеке тканей.
