Диагностика пневматоза кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития пневматоза кишечника

• Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
• Кистозные скопления воздуха в серозном и подслизистом слоях стенки кишки.
• Обычно встречается в возрасте 40-70 лет
• Первичная форма пневматоза (20%): наиболее часто встречается в ободочной кишке. Вторичная форма (80%): наиболее часто встречается в тонкой кишке. Связана с различными расстройствами, например с ХОБЛ;
• Встречается после эндоскопического исследования (мелкие разрывы слизистой оболочки);
• Индуцируется приемом определенных лекарственных препаратов, таких как стероиды и иммуносупрессивные средства, влияющих на проницаемость кишки;
• Аутоиммунные расстройства, связанные с повышенной проницаемостью кишечника.

Какой метод диагностики пневматоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, КТ.

Отличительные признаки пневматоза кишечника

• Полиповидные выпячивания слизистой оболочки
• Пузырьки или линейные полосы внутристеночного воздуха.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при пневматозе кишечника

Первичная форма: пузырьки внутристеночного воздуха в отсутствие другой патологии кишечника; кровоток нормальный.

Вторичная форма: пузырьки или линейные полосы внутристеночного воздуха; расширенные петли кишки; стенка кишки изредка утолщена; перфузия снижена; изредка можно обнаружить воздух в брыжеечных или воротной вене, а также свободный воздух в брюшной полости.

Пневматоз восходящей кишки со скоплением свободной жидкости в области полюса слепой кишки (а). Это произошло в результате ишемического поврежде­ния, вызванного обструктивной опухолью в обла­сти перехода нисходящей кишки в сигмовидную (стрелка на b).

Зачем проводят рентген брюшной полости при пневматозе кишечника

• Округлые или линейные участки просветления вдоль стенки кишки.
• Полиповидные дефекты наполнения создают причудливый вид поверхности слизистой оболочки.

Первичная форма пневматоза кишечника. Рентгенография толстой кишки с двойным контрастированием. Выражен­ный идиопатический пневматоз сигмовид­ной кишки, проявляющийся неровным кон­туром стенки и полипоидной поверхностью слизистой оболочки в виде валиков.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при пневматозе

• Плоские, плотные, но эластические выступы в слизистой оболочке, поддающиеся вдавлению; слизистая оболочка над ними выглядит нормальной.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Пневматоз кишечника обычно обнаруживается случайно при проведении эндоскопического исследования, рентгенографии или хирургического вмешательства
• Диарея
• Выделение слизи
• Кровотечение
• Запор
• При выраженном пневматозе - осложнения (в 3% случаев): заворот кишки, кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация.
• При вторичном пневматозе характер осложнения зависит от фонового за­болевания
• При некрозе кишечника может развиться синдром острого живота.

Принципы лечения

• Симптомы и лечение пневматоза кишечника зависят от фонового заболевания
• Первичные формы пневматоза обычно не требу­ют лечения
• При развитии ишемии кишки показана резекция некроти­зированного сегмента.

Течение и прогноз

• Зависит от фонового заболевания.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить некроз кишки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневматозом кишечника

Ишемия

- Окклюзия брыжеечной артерии или одной из ее ветвей

- Снижение кровотока в стенке кишки после введения контраста

- Жидкость в брыжейке

Полипоз

- На КТ имеет одинаковую с мягкими тканями плотность

- При рентгенографии с двойным контрастированием визуализи­руются с широким основанием или на ножке

Советы и ошибки

• Первичная форма пневматоза кишечника может быть ошибочно принята за ишемию кишки.